Dysforický reflex ejekce mléka (D-MER)
Dysforický reflex ejekce mléka (D-MER)
Příznaky dysforického reflexu ejekce mléka (dysphoric milk ejection reflex neboli D-MER), je stav, kdy kojící žena pociťuje negativní pocity těsně před začátkem ejekčního reflexu netrvající déle než několik minut a po tom spontánně odezní. Pro D-MER je typický náhlý a přechodný pocit dysforie, deprese, smutku, popř. další negativní emoce. Tyto emoce mohou nepříznivě ovlivnit laktační chování a duševní zdraví matky, negativně ovlivnit vztah matka-dítě a u kojících žen dokonce vyústit v sebepoškozování nebo sebevražedné sklony. Ženy mohou začít odkládat či vynechávat kojení, aby se vyhnuly nepříjemným pocitům, což vede k dalším problémům s kojením, neprospívání dítěte, a nakonec k předčasnému ukončení kojení. Studie z roku 2019 naznačuje, že těmito stavy trpí 9,1 % kojících žen.
D-MER není psychická porucha, ale fyziologický problém způsobený hormony, který se liší od poporodní deprese. Matky trpící pouze D-MER se cítí docela šťastně a běžně mezi epizodami D-MER.
D = Dysforie – stav nespokojenosti, úzkosti, neklidu
MER = reflex ejekce, spuštění mléka
U D-MER je MER (Milk ejektion reflex = reflex ejekce mléka) výsledkem stoupajícího oxytocinu, ale D (Dysphoric = dysforie) je výsledkem nepřiměřeně klesajícího dopaminu. V běžné situaci s normálním poklesem dopaminu kojící matka snížení nezaznamená. Ženě s D-MER dopamin neklesá správně a tím způsobí krátkou negativní emocionální vlnu, která trvá, dokud se hladiny dopaminu opět nestabilizují.
D-MER podle intenzity na mírný, střední a těžký. Intenzita se určí podle ženiny interpretace intenzity, doby trvání, počtu projevení se D-MER během jednoho kojení atd. Mírná intenzita D-MER se často upraví sama v prvních 3 měsících, střední kolem 9. měsíce a těžká po prvním roce nebo později.
Závažnost symptomů D-MER může být vyhodnocena hodnotícím nástrojem spektra D-MER.
Aktivity, které ovlivňují D-MER, jejich předpokládaný dopad na dopamin a oxytocin
| Aktivity | Dopamin | Oxytocin | Pozorovaný efekt na D-MER symptomy | Poznámky |
| Alkohol – jedna sklenice | 0 | 0
|
|
|
| Kouření -2-5 cigaret v rychlém sledu |
|
žádný |
četné studie ukazují nárůst dopamin s expozicí na nikotinu. | |
| Pseudo-ephedrine (dvě 30mg tabl) |
|
0 ?
|
zlepšení |
PSE může omezit dodávky mléka snížením prolaktinu, z čehož vyplývá zvýšení dopaminu. Žádná literatura neuvádí účinek pseudoefedrinu na uvolnění oxytocinu.
|
| Bupropion – 150 mg/day |
0 ? |
zlepšení |
Žádná literatura neuvádí účinek bupropionu na uvolnění oxytocinu. | |
| „čokoládovo – zmrzlinový flám“ |
zlepšení |
Po občasném večerním hýření následovalo malé okno D-MER – prázdné kojení. | ||
| Mírný chronický stres
|
zlepšení |
|||
| Kofein |
i |
0 |
zhoršení |
Některé internetové tipy uvádějí dopaminový vzestup, následné „havárie“ nebyly ověřeny |
| Akutní stres |
zhoršení |
|||
| Metoclopramide |
0 |
zhoršení |
Přispívala 4 těhotenství; Reakce byla podobná D-MER
|
|
| Ihned po jídle s rodinou |
? |
0 |
zhoršení |
Vztahy se širší rodinou byly dobré. Zatímco zhoršení příznaků bylo patrné na rodinném setkání, nemáme žádné vysvětlení.
|
0 = uvolňování ovlivněné činností drogy = droga uvolňování zvýšila
= droga uvolňování snížila ? = nejistota ohledně účinku
