Léky proti záchvatům v těhotenství spojené se zvýšeným rizikem špatného růstu plodu

3. září 2026 Lancet Neurol. 2026-09-01; 25(9): 840-851.doi:10.1016/S1474-4422(26)00216-4

Ve studii s velkou kohortou byla prenatální expozice antiepileptikům spojena se špatným růstem plodu. Největší riziko bylo u polyterapie, která byla spojena s nižší porodní hmotností a vyšším rizikem SGA (porodní hmotnost pod 10. centilem pro gestační věk),  těžkou SGA (porodní hmotnost pod třetím centilem) a nízkou porodní hmotnost (pod 2500 g) ve srovnání s monoterapií.

METODOLOGIE

• Výzkumníci provedli prospektivní, observační, longitudinální kohortovou studii s využitím dat z Mezinárodního registru antiepileptik a těhotenství mezi červnem 1999 a listopadem 2023.
• Zahrnovala 15 893 těhotenství s jedním dítětem u žen ve věku 14–55 let s epilepsií, které byly vystaveny antiepileptikům od početí až po porod; 12 911 bylo vystaveno monoterapii a 2982 polyterapii.
• Hlavním výsledkem byla hodnota centilu při porodní hmotnosti; sekundární výsledky zahrnovaly SGA (porodní hmotnost pod 10. centilem pro gestační věk), těžkou SGA (porodní hmotnost pod třetím centilem) a nízkou porodní hmotnost (pod 2500 g).
• Výzkumníci hodnotili, zda je prenatální expozice antiepileptikům spojena se špatným růstem plodu, a zkoumali, jak se toto riziko liší mezi monoterapií a polyterapií, mezi jednotlivými léky a kombinacemi a podle dávky.
• Následná data byla získána po každém trimestru a při porodu, aby se sledovala expozice lékům a výsledky porodu.

ZÁVĚR

• Expozice polyterapii byla spojena s nižší porodní hmotností a zvýšeným rizikem SGA, těžkou SGA ve srovnání s monoterapií.
• Porodní hmotnost klesala s rostoucím hmotnost klesala u čtyř léků ve srovnání s monoterapií.
• Mezi monoterapiemi, ve srovnání s lamotriginem, topiramát vykázal největší snížení centilové porodní hmotnosti, následovaný fenobarbitalem oxkarbazepinem, karbamazepinem, kyselinou valproovou a levetiracetam.
• Karbamazepin v kombinaci s levetiracetamem byl spojen s nižší porodní hmotností ve srovnání s monoterapií lamotriginem, zatímco lamotrigin v kombinaci s levetiracetamem nebo kyselinou valproovou neprokázal významný rozdíl oproti monoterapii lamotriginem.
• Oxkarbazepin vykazoval vzorec dávka-odpověď, přičemž vyšší dávky byly spojeny s vyšším rizikem SGA.

PRO PRAXI

Zohlednění těchto rizik a jejich spojení s typem expozice antiepileptikům by mělo, podobně jako u závažných vrozených vad a neurovývojových poruch, být součástí rutinního poradenství před koncepcí a klinického rozhodování. U žen s epilepsií by jakákoli změna antiepileptické léčby zaměřené na ochranu zdraví plodu měla být obecně provedena před početím a zohlednit nejen rizika matky a plodu související s expozicí antiepileptikům, ale také ta spojená s možnou ztrátou nebo zhoršením kontroly záchvatů.

ZDROJ

Studii vedl Piero Perucca, MD, Katedra medicíny (Austin Health), University of Melbourne, Melbourne, Austrálie. Byla publikována online v září 2026 v časopise The Lancet Neurology.