Optimální přírůstek hmotnosti pro snížení rizika obezity u předčasně narozených dětí v národní kohortové studii

Klíčová zjištění studie

1. Kritické období: Rozdíly v nárůstu hmotnosti mezi dětmi, které v 6 letech trpěly obezitou, a kontrolní skupinou se začaly výrazně projevovat již mezi 4. a 6. měsícem života.
2. Optimální přírůstek:

1. U dětí v kontrolní skupině (bez obezity v 6 letech) byl průměrný nárůst z-skóre hmotnosti od narození do 4.–6. měsíce přibližně 0,92.
2. Děti, u kterých se později vyvinula obezita, vykazovaly v tomto období výrazně vyšší nárůst z-skóre (průměrně 1,27 až 1,30).
3. Tento nárůst u obézní skupiny přesahoval běžně doporučovanou hranici 0,67, která se standardně uvádí pro donošené děti.

1. Riziko „doháněcího“ růstu (catch-up growth): Ačkoliv je rychlý růst po narození u nedonošenců žádoucí pro neurologický vývoj, příliš rychlá akcelerace hmotnosti (změna z-skóre> 1,67 během prvních let) je spojena s pětinásobně vyšším rizikem obezity v pozdějším věku.
2. Specifika podle porodní hmotnosti: U dětí s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) se riziko obezity začíná zvyšovat při dřívějším a strmějším nárůstu z-skóre ve srovnání s dětmi s vyšší porodní hmotností. 

Faktory zvyšující riziko obezity u nedonošenců

• Nízký gestační věk a vysoká porodní hmotnost vzhledem k týdnu těhotenství.
• Rychlý nárůst BMI z-skóre mezi 12. a 18. měsícem života.
• Socioekonomické faktory (nižší status rodiny, bydliště ve venkovských oblastech). 

 

Rychlý nárůst hmotnosti a změny z-skóre během prvních 4–6 měsíců u předčasně narozených dětí ukázaly jasnou korelaci s obezitou, což zdůrazňuje potřebu průběžného sledování z-skóre v rámci optimálních hraničních hodnot a včasné intervence k prevenci obezity.

V této studii:

• u 8,1 % předčasně narozených dětí se rozvinula obezita do 6 let.
• ve věku 4–6 měsíců byl již patrný významný rozdíl v z-skóre mezi skupinou s obezitou a kontrolní skupinou, který se časem zvětšoval u kojenců s nízkou hmotností (LBW), velmi nízkou hmotností (VLBW) a extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW)

Tento rozdíl byl způsoben změnami v rychlosti přírůstku hmotnosti, přičemž děti s nízkou hmotností (LBW) ve skupině s obezitou vykazovaly nárůst z-skóre o 1,30, což překročilo doporučených 0,67 pro donošené kojence.

• zatímco děti s VLBW a ELBW vykazovali menší změny z-skóre, rozdíl v riziku obezity zůstal konzistentní
• rozdíl v z-skóre přetrvával od 4 do 6 měsíců, což naznačuje, že raný rychlý nárůst hmotnosti byl trvalý a přispíval k riziku obezity ve věku 6 let
• zatímco u dětí LBW byl zaznamenán nejvýraznější nárůst hmotnosti, u dětí VLBW a ELBW byly změny menší, a to i přes zachovaný rozdíl v riziku obezity. Vzhledem k těmto rozdílům nemusí být jeden standardizovaný práh z-skóre pro předčasně narozené děti dostatečný.
• děti s ELBW vykazovaly v raném kojeneckém věku zvýšené riziko obezity při nižších z-skóre, zatímco u dětí s VLBW byly hodnoty čistého přínosu vyšší než u kojenců s LBW kolem 2 let věku.
• ve věku 4–6 měsíců byly optimální korigované hraniční hodnoty z-skóre hmotnosti na věk pro predikci obezity v šesti letech 1,0 (LBW), 0,6 (VLBW) a 0,4 (ELBW)
• tyto hodnoty zpočátku s věkem klesaly, ale kolem 4 let začaly stoupat
• potřeba prahových hodnot z-skóre specifických pro porodní hmotnost zdůrazňuje omezení používání univerzální reference pro monitorování hmotnosti předčasně narozených dětí
• dokud nebudou stanoveny standardizované pokyny, mělo by být sledování hmotnosti přizpůsobeno kategoriím porodní hmotnosti, aby se zlepšilo včasné posouzení rizika obezity a intervence.

Rychlý nárůst hmotnosti během prvních šesti měsíců je spojen s časným návratem tukové tkáně a zvýšeným rizikem obezity.

Studie se zaměřila na předčasně narozené děti.

Zjištění potvrzují, že rychlý nárůst hmotnosti u předčasně narozených dětí během prvních 4–6 měsíců je významně spojen se zvýšeným rizikem obezity.

Jiné studie také ukazují, že předčasně narozené děti s obezitou vykazovaly již do 24 měsíců vyšší BMI než jejich vrstevníci 13. 

Nadměrný nárůst hmotnosti u extrémně předčasně narozených dětí během prvních dvou let a u velmi předčasně narozených dětí mezi 12. a 48. měsícem zvyšuje riziko obezity v pozdějším dětství. 

• Na rozdíl od předchozích studií tato studie naznačuje, že nadměrný nárůst hmotnosti a změny z-skóre během prvních 4–6 měsíců – tedy ještě dříve, než bylo dříve uváděno – významně ovlivňují obezitu.
• U předčasně narozených dětí je zrychlený postnatální růst („dohánějící růst“) obvykle považován za nezbytný a spojený s lepšími neurovývojovými výsledky 
• Nadměrný růst je spojen se zvýšenou akumulací břišního tuku, což přispívá k vyššímu riziku metabolického syndromu, kardiovaskulárních onemocnění a obezity 
• Předčasně narození dospělí jsou také vystaveni většímu riziku metabolického syndromu, včetně zvýšené tukové hmoty, vyšších hladin glukózy nalačno, vyšší inzulínové rezistence, vyššímu celkovému cholesterolu a hypertenzi, ve srovnání s dospělými narozenými v termínu  
• V dlouhodobé kohortové studii měli předčasně narození dospělí vyšší míru obezity, hypertriglyceridemie a metabolického syndromu
• Nové perspektivy proto naznačují, že pomalejší přibývání na váze může podporovat větší akumulaci beztukové hmoty, což potenciálně zlepšuje metabolické výsledky.

Neexistují však žádné pokyny pro optimální rychlost přírůstku hmotnosti u předčasně narozených dětí. Světová zdravotnická organizace21 a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytují růstové grafy pro sledování změny percentilu hmotnosti. Tato doporučení se zaměřují na donošené děti, bez specifických doporučení ohledně rychlosti přírůstku hmotnosti pro předčasně narozené děti. U donošených dětí je rychlý přírůstek hmotnosti definován jako zvýšení z-skóre hmotnosti vzhledem k věku o ≥ 0,67 nebo posun nad 25. percentil během prvních 4–6 měsíců nebo před dvěma lety23 . Tyto prahové hodnoty však pro předčasně narozené děti nebyly stanoveny, což ztěžuje použití jednotného standardu pro hodnocení růstu v této populaci. Zatímco monitorování hmotnosti u předčasně narozených dětí je založeno na neonatálních růstových grafech (Fenton nebo INTERGROWTH-21st) 4 , tyto grafy se používají spíše ke sledování růstu než k definování nadměrného postnatálního přírůstku hmotnosti nebo obezity.

Závěr:

• Dětská obezita často přetrvává až do dospělosti. 
• U předčasně narozených dětí se klade důraz na dohánění růstu, někdy se přehlíží nadměrné přibírání na váze.
• Lékaři vypočítávají z-skóre hmotnosti na základě chronologického věku, stejně jako u donošených dětí. Pro prevenci obezity je však důležité vypočítávat a sledovat z-skóre na základě korigovaného věku až do 2 let.
• Studie zjistila, že předčasně narozené děti s vyšší porodní hmotností, bydlištěm na venkově, nižším socioekonomickým statusem a novějším rokem narození byly spojeny s vyšším rizikem obezity.
• Zatímco jedna studie naznačovala, že předčasně narozené děti s pokročilejším gestačním věkem mají vyšší riziko obezity v dětství a dospívání, tato studie zjistila opak, kratší gestační věk byl spojen s vyšším rizikem obezity.
• Umělá výživa je známým rizikovým faktorem pro rychlý růst a vysoký BMI. V této studii však výlučné kojení riziko obezity nesnížilo. To lze připsat nízké míře výlučného kojení, což potenciálně omezuje jeho ochranný účinek.
• Ve skupině s ELBW se čistý přínos zvýšil v raném kojeneckém věku. To naznačuje, že časné vzorce přírůstku hmotnosti u kojenců s ELBW mohou být prediktivní pro riziko obezity. Skupina s VLBW vykazovala relativně vyšší čistý přínos ve věku 21–24 měsíců ve srovnání s kojenci s LBW, což zdůrazňuje důležitost monitorování růstu v polovině kojeneckého věku, kde změny hmotnosti vzhledem k věku mohou být informativnější v ranějším stádiu. To naznačuje, že zatímco pozdější časové body poskytují nejvyšší čistý přínos napříč všemi skupinami, optimální načasování pro predikci rizika obezity se liší podle porodní hmotnosti, s dřívější predikcí u kojenců s ELBW a dřívějším vrcholem u kojenců s VLBW ve srovnání s kojenci s LBW.
• Tato pozorování byla dále podpořena Youdenovým indexem, který ukázal nižší hraniční hodnotu z-skóre ve 4–6 měsících u kojenců VLBW a ELBW, což naznačuje, že prediktivní práh se liší podle porodní hmotnosti. Navíc zvýšení z-skóre hmotnosti překračující určitou prahovou hodnotu u kojenců LBW, VLBW a ELBW během prvních 4–6 měsíců může být spojeno s vyšším rizikem obezity.
• Hraniční hodnoty z-skóre pro poměr hmotnosti k věku ve věku 4–6 měsíců identifikované v této studii mohou sloužit jako užitečná reference pro klinickou praxi při predikci dlouhodobého rizika obezity u předčasně narozených dětí. SGA děti často trpí neprospíváním, nízkým vzrůstem a obezitou a jejich optimální vzorce růstu pro dohánění zůstávají nejisté. Analyzovány byly jen předčasně narozené děti bez SGA. Ačkoli byli kojence s SGA vyloučeni, kojenci s porodní hmotností (LGA) vyloučeni nebyli. Vzhledem k tomu, že růstové vzorce kojenců s LGA jsou méně dobře zdokumentovány, je opodstatněné provést budoucí studie, které by konkrétně vyhodnotily jejich longitudinální změny hmotnosti. Tato studie se navíc zaměřila na přibývání na váze s cílem snížit riziko obezity u předčasně narozených dětí podle porodní hmotnosti. Neurologický vývoj nebyl zahrnut do cílů této studie, a proto nebyl hodnocen. Je zapotřebí další výzkum hodnotící souvislost mezi přibýváním na váze a neurologickým vývojem u předčasně narozených dětí.

 

https://www.nature.com/articles/s41598-025-34404-6