Princip gestalt kojení (pohodové kojení)
Cílem gestalt principu kojení je optimalizovat polohovou stabilitu a objemy intraorální prsní tkáně pro efektivní kojení bez bolesti. Asymetrickým přiložením se nedosáhne správné přisátí. Intraorální objem prsní tkáně závisí na polohové stabilitě a SYMETRII obličej-prsa.
V posledním desetiletí představovalo biologické kojení a aktivace fyziologických instinktů matky a dítěte po narození významný pokrok v klinické podpoře kojení. Fyziologické zahájení kojení však nestačí k zajištění nepřetržitého bezbolestného a efektivního kojení pro mnoho párů. Současné intervence, včetně savčích přístupů „ruce pryč“, nezlepšují výsledky kojení, a to ani v randomizovaných kontrolovaných studiích. Prohýbání v zádech, potíže s přisátím nebo udržením se na prsu a neklid u prsu jsou běžnými příznaky polohové nestability dítěte během kojení. Tyto podněty jsou však často chybně diagnostikovány jako příznaky zdravotních stavů nebo abnormalit pojivové tkáně v ústech a základní polohová nestabilita se neřeší. A je to právě gestalt kojení, jehož cílem je optimalizovat polohovou stabilitu a objemy intraorální prsní tkáně pro efektivní kojení bez bolesti.
Doposud doporučované přístupy fit and hold, polohování a přikládání, včetně metod vedených dítětem „biologického kojení“, se však neprokázaly jako účinné terapeutické intervence pro děti, které mají problémy s kojením. Studie prokazují mírné preventivní přínosy biologického kojení od prvních dnů života. Švédská randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2013 na 103 matkách s dětmi ve věku do 16 týdnů s vážnými potížemi s přisáváním zjistila, že intervence kůže na kůži nezvyšovaly pravděpodobnost, že se dítě přisaje.
Gestalt model kojení předpokládá, že optimálního intraorálního podtlaku a objemu prsní tkáně je dosaženo, když polohová stabilita matky a dítěte eliminuje konfliktní intraorální vektory, což vede k bezbolestnému účinnému přenosu mléka. Dopad maximálního vakua je rozptýlen po co největší ploše intraorálního komplexu bradavka-dvorec a prs. Předpokládá se, že tato difúze tahového tlaku zabraňuje nadměrnému natahování. To znamená, že zabraňuje poškození epitelu, ke kterému může dojít, když je vysoké tahové zatížení zaměřeno na malou plochu povrchu. Protože většina alveolární žlázové tkáně je v okruhu tří centimetrů od bradavky, optimální objem intraorální prsní tkáně optimalizuje přenos mléka, sytost a přírůstek hmotnosti. Cyklus sání dítěte není řízen nezávislými pohyby jazyka nahoru a dolů, ale pohyb předního a středního jazyka en bloc se děje v tandemu s dolní čelistí. Vektor síly v ústech dítěte, který je v rozporu se směry podtlaku generovaného během poklesu dolní čelisti má za následek bolest bradavek nebo neklidné chování dítěte u prsu. Tento protichůdný vektor síly má za následek bolest bradavek nebo neklidné chování dítěte u prsu. Jazyk se přizpůsobuje objemu intraorální prsní tkáně změnou tvaru dříve interpretováno jako pohyb jazyka. Objemu ústní prsní tkáně se formuje dorzum jazyka. Jazyk je svalový hydrostat, který mění tvar bez změny objemu. Jazyk je pružný, adaptivní orgán, který dynamicky reaguje na dostupnou intraorální bradavku a prsní tkáň a formuje se kolem nich, spíše než jako stláčeč bradavky a tvaru bradavky. Cyklus sání dítěte není řízen nezávislými pohyby jazyka nahoru a dolů, ale že pohyb předního a středního jazyka en bloc se děje v tandemu s mandibulou.
Gestalt biomechanický model byl v roce 2020 potvrzen nálezy série MRI:
přední a střední jazyk sleduje mandibulu en bloc;
během sání a polykání není v intraorálním prostoru žádný vzduch;
poloha horního rtu je během sání obvykle neutrální;
špička jazyka spočívá na spodní dásni, aniž by během sání vyčnívala za rty;
měkké patro dítěte zůstává v dynamické apozici se základnou jazyka, když se jazyk pohybuje dopředu a dozadu;
ve fázi polykání se měkké patro zvedá a umožňuje, aby pod ním prošel bolus mléka;
což bylo dříve interpretováno jako stlačení jazykem, je to změna tvaru vyplývající z tahových sil působících na elastickou tkáň.
POUČENÍ: (MaMiTa 88, 2024)
Co způsobuje zlepšení přenosu MM?
- Vylepšení umístění bradavky-snížená vzdálenost mezi špičkou bradavky a spojením tvrdého a měkkého patra, když je dolní čelist zvednutá nebo je dole.
- Rozměry rozšířené bradavky a prsní tkáně.
- Jazyk se přizpůsobuje objemu intraorální prsní tkáně změnou tvaru, dříve interpretováno jako pohyb jazyka.
- Zvýšené intraorální rozměry („vylepšený“ tvar jazyka);Snížený posun bradavky (vzdálenost, kterou se hrot bradavky pohybuje mezi jazykem nahoru a dolů (TD).
https://www.kojeni.cz/novinky/gestalt-kojeni/
Mamita 88/2024
Pamela Douglas
