Kojení versus krmení z lahve: Je to režimem nebo mlékem?

Není pochyb o tom, že MM je ideálním zdrojem výživy pro rostoucí dítě v prvním roce života, ale zůstává otázka: Má nějaký vliv na způsob krmení, pokud dítě dostává mateřské mléko? Jednoduše řečeno, poskytuje kojení u prsu nějaké výhody pro dítě ve srovnání s tím, co by bylo výsledkem krmení odsátým (odstříkaným) mlékem z lahve?

To zdaleka není teoretická otázka. Realita životního a pracovního stylu žen, zejména v rozvinutém světě, vedla ke zvýšenému využívání krmení z láhve odstříkaným mlékem jako doplňku nebo dokonce náhrady kojení, zejména při návratu na pracoviště. Nejnápadnější je fenomén (většinou neoficiální) plánovaného výhradního krmení odsávaným mlékem z lahve matkami bezprostředně po porodu. Někdo by řekl, že je to paralela k fenoménu rutinních, nelékařsky indikovaných plánovaných císařských řezů jako normativního a rutinního způsobu porodu. Ano, pohodlí, a ne léky jsou hnací silou pro taková rozhodnutí.

Předchozí studie růstových vzorců kojenců krmených z láhve (tj. kojenců krmených umělou výživou) dokumentovaly trajektorii nadměrného přírůstku hmotnosti ve srovnání s těmi, kteří byli výhradně kojeni.¹ To je zvláště znepokojivé vzhledem ke zjištění, že rychlý přírůstek hmotnosti v dětství je dalším rizikovým faktorem pro obezitu v pozdějším životě.²

Z toho vyplývá, že zvláštní zájem a aktuálnost vydání časopisu Breastfeeding Medicine z minulého měsíce, které upozornilo na komplexní kritický přehled ze strany Slatera a spolupracovníků³ s názvem: „Srovnání vlivu přímého kojení, odsátého lidského mléka a krmení kojenecké výživy na trajektorie hmotnosti kojenců: Systematický přehled.“ Závěrem z jejich analýzy bylo, že navzdory metodologickým omezením v mnoha jednotlivých zprávách existuje dostatek důkazů, že krmení z láhve je viníkem způsobujícím nadměrné přibývání na váze, bez ohledu na to, zda obsahuje odsáté mateřské mléko nebo umělou výživu.

Kojenci krmení z láhve jsou jednoduše překrmováni, protože kojenec ve svém funkčně pasivním stavu ztrácí schopnost samoregulace množství přijatého mléka, což vede k situaci, kdy již neexistuje kojení řízené nasycením. Krmení z lahve MM je také až příliš často špatně načasované krmení^{Číslo 4,5} v tom smyslu, že dítě je krmeno MM, které bylo odsáváno v jinou dobu, než když je krmeno, a ignoruje se odchylky složek mléka, které se řídí vzorcem cirkadiánního rytmu matky.

Neméně důležité je, že při krmení z láhve často nedochází k žádné nebo minimální fyzické interakci s matkou, což má za následek narušení toho, co by bylo normální synchronní interakcí mezi matkou a dítětem, která usnadňuje vývoj dítěte a jeho pohodu.^6,7 Kč

Poselství je jasné: normativní, biologicky podmíněný proces výživy kojenců spočívá v kojení u matčina prsu a že dodávání mléka uměle nepřirozeným způsobem není náhradou a mělo by být minimalizováno tak, jak je to prakticky proveditelné pro blaho dyády matka-dítě.

Arthur Eidelman, MD

https://doi.org/10.1089/bfm.2024.0117

References

1. Wood CT, Witt WP, Skinner AC, et al. Effects of breastfeeding, formula feeding, and complementary feeding on rapid weight gain in the first year of life. Acad Pediatr2021;21(2):288–296;
2. Ou-Yang MC, Sun Y, Liebowitz M, et al. Accelerated weight gain, prematurity, and the risk of childhood obesity: A meta-analysis and systematic review. PLoS One2020;15(5): e0232238;
3. Slater CN, Juntereal NA, Kral T, et al. Comparison of the effect of direct breastfeeding, expressed human milk, and infant formula feeding on infant weight trajectories: A systematic review. Breastfeeding Medicine2024;19(4):235–247;
4. Italianer MF, Naninck EFG, Roelants JA, et al. Circadian variation in human milk composition, A systematic review. Nutrients2020;12(8): E2328;
5. Eidelman AI. Chrononutrition and the consequences of mistimed breastfeeding. Breastfeed Med2022;17(10):777–778;
6. Chen TL, Chen YY, Lin CL, et al. Responsive feeding, infant growth, and postpartum depressive symptoms during 3 months postpartum. Nutrients2020;12(6): E1766;
7. Ventura A, Hupp M, Lavond J. Mother-infant interactions and infant intake during breastfeeding versus bottle-feeding expressed breast milk. Matern Child Nutr2021;17(4): e13185;