Stanovisko Academy of Breastfeeding Medicine: Doporučení pro výlučné kojení: zamezení nedokrmování a překrmování (říjen 2024)
Stanovisko Academy of Breastfeeding Medicine
Doporučení pro výlučné kojení: zamezení nedokrmování a překrmování (říjen 2024)
Kojení poskytuje dětem optimální výživu a četné zdravotní přínosy jak pro děti, tak pro kojící matky. 1 Ve skutečnosti jsou zdravotní přínosy kojení pro děti tak hluboké, že bylo zjištěno, že kojení významně zvyšuje přežití kojenců na celém světě. 2 , 3 Vzhledem k tomu, že 2 ze 3 dětí žijí v zemích, kde dochází ke konfliktu nebo přírodní katastrofě, je kojení také nouzovým plánem, který také zvyšuje míru přežití v těchto extrémních podmínkách. 4–6
Prvních 6 měsíců po porodu se doporučuje výlučně kojit. 7 Výlučné kojení ve velké většině případů vede ke zdravým dětem. Existují určité okolnosti, kdy přímé kojení nebo mateřské mléko (MM) nestačí. Ve většině případů není použití komerční mléčné výživy z lékařského hlediska nutná, což vystavuje děti zvýšenému riziku onemocnění a překrmování. Zavádění suplementace navíc často narušuje normální symbiotický vztah potřebný k regulaci produkce mléka.
Zajištění přístupu k odborné podpoře a managementu kojení, zejména pokud existují obavy z nižší produkce mléka, a použití dárcovského mléka jako mostu jsou možností, jak zachovat výlučné kojení.
V tomto prohlášení je definováno jak nedostatečné, tak i nadměrné podávání. Jsou přezkoumány rizikové faktory nedostatečného krmení. Překrmování a lékařsky zbytečná suplementace jsou běžnými reakcemi na normální chování rodičů a kojenců a často naznačují potřebu další podpory kojení a laktace, hodnocení a řízení. Všichni zdravotničtí pracovníci, kteří sledují rodiny po narození, by měli mít znalosti a dovednosti, aby zajistili, že nedostatečné kojení bude identifikováno, pokud je přítomno, většinou se mu zabrání, a že výlučné kojení je bezpečně podporováno, kdykoli je to lékařsky možné, aby bylo zajištěno optimální zdraví dítěte.
VÝLUČNÉ KOJENÍ
Výlučné kojení je definováno jako krmení MM, nejlépe přímo u prsu, a bez dokrmování jinými potravinami nebo tekutinami, s výjimkou léků, vitamínů nebo minerálů. 1 , 8–10 Výlučné kojení přináší optimální zdravotní výsledky jak u dítěte, tak i matky. Přímé kojení vede k optimálním zdravotním výsledkům včetně delšího trvání kojení ve srovnání s podáváním odsátého mléka. Prvních 6 měsíců po porodu se doporučuje výlučné kojení. Po uplynutí této doby by kojení mělo pokračovat s přidáváním příkrmů po dobu nejméně 2 let a déle, pokud je to vzájemně žádoucí. 11 , 12 Suplementace doplňkovými potravinami nebo jinými látkami před 6 měsíci pro prevenci alergie nebo pro zlepšení stavu železa obecně není doporučeno. 1
ROLE SUPLEMENTACE
Většina zdravých donošených dětí, dokonce i v prvních dnech po narození, je dobře živena výlučným kojením a nevyžadují suplementaci. 13 Přesto existují stavy, které vyžadují dokrm kvůli nedostatečnému příjmu nebo nedostatečnému krmení. Je důležité, aby byli všichni novorozenci pečlivě sledováni prostřednictvím zavedení kojení, ke kterému obvykle dochází mezi 2. a 4. týdnem věku. Mělo by se nejprve provést vyhodnocení za účelem stanovení produkce mléka, protože někdy je produkce mléka přiměřená, ale mléko není účinně přenášeno dítětem nebo odváděno odsávačkou. Pokud je doporučena suplementace, doporučujeme následující v preferovaném pořadí: odsátá vlastní MM, dárcovské MM, komerční mléčná výživa. Objem suplementace by měl odpovídat přibližnému objemu požadovaného dítětem a je třeba dbát na to, aby nedošlo k překrmování. Nadměrné suplementaci se lze vyhnout reakcí na podněty ke krmení, použitím citlivých technik krmení a výpočtem odhadovaného potřebného objemu s ohledem na věk, gestační týden a způsob porodu. 14 Ve všech případech suplementace by měla být posouzena, optimalizována a podporována produkce a odstraňování mléka s cílem vrátit se k výlučnému kojení.
VYVAROVÁNÍ SE SUBOPTIMÁLNÍMU PŘÍJMU
ABM uznává zranitelnost výlučného kojení během prvních dnů po porodu. Bez podpůrných porodních praktik, včetně implementace Deseti kroků k úspěšnému kojení 15 a pečlivého posouzení a řízení dyády kojení, mohou být děti ohroženy suboptimálním příjmem. Aby se zabránilo suboptimálnímu příjmu nebo nedostatečnému krmení, je třeba u všech dětí sledovat způsob krmení, močení a stolici a změny hmotnosti. Kromě toho by měly být všechny dyády matka-dítě podporovány při zahájení a pokračování kojení, což zahrnuje posouzení přisátí, polohy, držení a pohodlí pomocí ověřených zdrojů. 16 Předčasné použití odsávaček mléka k odsávání může naznačovat obavy rodičů o produkci mléka nebo příjem kojence nebo potíže s přisátím. Obavy z novorozeneckého úbytku hmotnosti by měly být identifikovány včas a problémy s kojením by měly být řešeny při zvažování potřeby suplementace. Dále ABM doporučuje pečlivé sledování matek s rizikovými faktory pro nízkou produkci mléka a dětí, které jsou nejzranitelnější vůči suboptimálnímu příjmu nebo problémům s růstem. Podmínky, které mohou vést k nízké produkci mléka nebo suboptimálnímu příjmu, mohou zahrnovat: mateřské rizikové faktory – předchozí operace prsu, neplodnost, metabolická onemocnění (inzulinová rezistence, hypotyreóza, diabetes, hypertenze), pokročilý věk matky a rizikové faktory předčasného porodu. Sledování u vysoce rizikových případů by mělo zahrnovat hodnocení bolesti bradavek a špatného přenosu mléka spolu s růstem dítěte. Existuje několik potenciálních důvodů pro suboptimální příjem a špatný růst u výlučně kojených dětí. Zdravotničtí pracovníci, kteří se starají o matky a děti po narození, musí být zruční v hodnocení prostřednictvím přímého pozorování a řízení kojení nebo musí mít možnost obrátit se na profesionálního odborníka znalého kojení. Je třeba identifikovat a řešit varovné příznaky suboptimálního příjmu v prvních dnech po porodu a každých 24–48 hodin, dokud není kojení dobře zavedeno.
VYVAROVÁNÍ SE PŘEKRMOVÁNÍ
Na rozdíl od suboptimálního krmení je častějším jevem zbytečné suplementace, které vede k překrmování. 3 , 18–20 Suplementace je často známkou obtíží s laktací, jako je špatné přisávání, které má za následek bolest nebo špatný přenos mléka, což lze vyřešit podporou kojení a kvalifikovanou léčbou. Pokud jsou porodní postupy podpůrné a je zavedena optimální podpora kojení, není obvykle potřeba suplementace. Při každém krmení je dítěti nabídnuto prso, což maximalizuje příjem a poskytuje signál k naprogramování dodávky mléka tak, aby vyhovovala poptávce kojence. Použití suplementace u dobře živeného výlučně kojeného novorozence narušuje fyziologický systém nabídky a poptávky. Mnoho dětí je překrmováno dokrmováním komerční mléčnou výživou. Zbytečná suplementace narušuje produkci mléka a normální způsob krmení, a proto přináší velké riziko předčasného odstavení. Je dobře známo, že krmení komerční mléčnou výživou bez lékařské indikace je nejčastějším důvodem, proč rodiče neplní své vlastní cíle v oblasti kojení. 21–24
MAXIMALIZUJTE KRMENÍ MM
Doporučení pro výlučné kojení je založeno na důkazech, že zásadní přínosy krmení MM jsou závislé na dávce. Výlučné kojení poskytuje více zdravotních výhod než částečné krmení MM nebo předčasné odstavení. Pokud není možné zajistit dostatečné množství MM pro výlučnou výživu MM nebo pokud si rodina nepřeje výlučné kojení, měly by být rodiny nadále podporovány v poskytování MM tak, jak jsou schopny a jak si přejí. Omezené prenatální vzdělávání, socioekonomické problémy a kulturní normy ovlivňují záměry a praxi kojení. Podporovatelé kojení musí dbát na to, aby upřednostňovali autonomii každé rodiny v kontextu jejich životních zkušeností, schopností a přístupu k podpoře. Podpora rodin s dvojím krmením může zvýšit podíl kojenců, kteří dostávají jakékoli MM, a to zlepšuje zdraví těchto rodin.
ROLE NEMOCNIČNÍ PRAXE A KODEXU
ABM prosazuje porodní a mateřskou praxi, která podporuje výlučné kojení, a zastává stanoviska a doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO). 7 , 8 , 15 Je také nezbytné, aby všechny nové rodiny měly přístup k profesionální podpoře a péči o kojení a laktaci. Kromě toho ABM vyzývá země, zdravotnické instituce a lékařské společnosti, aby zavedly WHO Kodex pro marketing náhražek mateřského mléka. 25 Implementace Kodexu osvobozuje pacienty a zdravotníky od všudypřítomných marketingových praktik, které podkopávají schopnost kojit, a vytváří podporu na úrovni systému, která zamezuje zbytečné suplementaci. 3 , 25-27
