Psychiatrické péče o kojící matku
Z Protokolu ABM #35: Podpora kojení během hospitalizace matky nebo dítěte
- Podpořte kojící matku přijatou do lůžkové psychiatrie.
Bez ohledu na typ psychiatrické péče, standardní protokol by měl být, že nemocniční tým podporuje pokračování laktace podle přání pacienta.
- Mít písemnou politiku nebo protokol speciálně pro psychiatrickou jednotku na podporu těchto pacientů.
Mít písemnou politiku pro všechny hospitalizované pacienty je důležité pro úspěšné kojení a udržení laktace,6,8 ale zprovoznění podpory kojící matky na psychiatrické jednotce je obzvláště složité a vyžaduje další podporu personálu a dohled nad pacientem. Mít písemnou politiku nebo protokol speciálně pro psychiatrickou jednotku na podporu těchto pacientů je velmi důležité pro úspěšné udržení jejich laktace. Protokoly, ve kterých je návštěva dítěte možná, mohou také pomoci podpořit vazbu mezi matkou a dítětem a mohou zlepšit celkovou pohodu matky a zlepšit vazbu. Návštěva by měla být cílem, pokud může být bezpečně podporována. (Viz oddíly „Udržujte kojící matky a kojence pohromadě“ a „Vytvořte zásady na podporu kojící matky“). Úroveň důkazů: 2. Síla doporučení:
b.Upřednostňujte lůžkové jednotky matka-dítě.Po celém světě existuje široká škála typů psychiatrických jednotek, kde perinatální ženy mohou dostat léčbu psychiatrického onemocnění, které je natolik závažné, že vyžaduje hospitalizaci. To může zahrnovat obecnou psychiatrickou jednotku, psychiatrickou jednotku, která léčí pouze ženy,nebo specializovanou perinatální psychiatrickou jednotku. Ten je nejlepší volbou pro perinatální ženy.73 Speciální psychiatrické jednotky pro ženy během perinatálního období, často nazývané jednotky matka-dítě (MBU), byly poprvé vyvinuty v roce 1948 ve Velké Británii. V současné době se nacházejí v Belgii, Francii, Německu, Nizozemsku, Spojených státech, Austrálii, na Novém Zélandu a v dalších částech světa.74–76 Formulace hospitalizované léčby MBU se zabývá duševním onemocněním v kontextu fungování matky a se zvláštním důrazem na vazbu mezi matkou a dítětem.74,76–78 Důležité je, že specializované lůžkové jednotky pro perinatální ženy mají mnohem větší pravděpodobnost, že povedou k zachování kojení.79 Ve Spojených státech byla první specializovaná perinatální psychiatrická jednotka otevřena v roce 2011. Navíc, na rozdíl od většiny ostatních MBU, americké perinatální psychiatrické jednotky neumožňují kojencům, aby se přes noc ubytovali s matkou, ale jsou k dispozici rozsáhlé návštěvy, poskytování nemocničních odsávaček a bezpečné místo k návštěvě a kojení.77 Úroveň důkazů: 2. Síla doporučení:
c.Podpora kontaktu matky s dítětem během hospitalizace.MBU jsou ideální.73V jejich nepřítomnosti by návštěva měla být cílem, pokud může být bezpečně podporována. (Viz oddíly „Udržujte kojící matky a kojence pohromadě“ a „Vytvořte zásady na podporu kojící matky“). Schopnost dítěte bezpečně navštívit hospitalizovaného psychiatrického pacienta bude záviset na několika faktorech, které se primárně zaměřují na bezpečnost. To zahrnuje schopnost matky vhodně komunikovat s dítětem a dostupnost vhodného prostředí pro návštěvy matky a dítěte na psychiatrické jednotce nebo v její blízkosti. V mnoha případech bude třeba doporučit návštěvy pod dohledem personálu, aby byla zajištěna bezpečnost interakce matky a dítěte. Na mnoha psychiatrických odděleních je návštěva nezletilých zakázána, ale pokud je to možné, mělo by se uvažovat o dyádě kojení na samostatném místě. Cílem by tedy mělo být, aby všechny kojící pacientky měly v případě potřeby bezpečnou návštěvu pod dohledem. Úroveň důkazů: 2. Síla doporučení:
d.Poskytněte matce pomoc při odsávání mléka, kdykoli není možné přímé kojení. Dvojitá elektrická odsávačka prsu by měla být přístupná (pokud je to standard péče v místních porodnicích, vzhledem k tomu, že takové odsávačky nejsou k dispozici ve všech částech světa). Personál by měl být obeznámen s používáním takových čerpadel nebo by měl být konzultován jiný personál v nemocnici, aby pomohl podpořit kojící matku, která je hospitalizována na psychiatrické jednotce. Mléko by mělo být označeno a skladováno v příslušné chladničce na jednotce (viz „Odsávání a skladování mléka“).
Jednou z výzev při odsávání mléka na psychiatrické jednotce je riziko sebepoškozování pacienta. Hadička odsávačky je považována za riziko, protože může být použita při pokusu o sebevraždu uškrcením. Proto kojící ženy na lůžkových psychiatrických jednotkách budou často potřebovat dohled při odsávání, což může být vnímáno jako nepříjemné vzhledem k tomu, že se jedná o činnost, kterou ženy raději dělají v soukromí. Psychiatrické týmy by si měly být vědomy této výzvy a pečlivě zvážit rizika sebepoškozování oproti právu na soukromí, které bude pacient při čerpání obecně upřednostňovat. Po dokončení čerpání by měla být hadička odstraněna z držení pacienta až do dalšího zasedání. Použití ruční odsávačky nebo výuka ručního odsávání mléka může být volbou, pokud použití elektrické odsávačky představuje bezpečnostní riziko pro matku a dohled během odsávání není možný. Úroveň důkazů: 2. Síla doporučení: B.
- Pomozte s expresí mléka, pokud to matka není schopna. Kojící matka přijatá s psychiatrickou diagnózou může být také neschopna sama odsát mléko kvůli povaze své diagnózy. Například může být akutně psychotická, dezorganizovaná nebo katatonická. Pokud je to situace, její cíle kojení by měly být projednány se zástupcem zdravotní péče, aby jí pomohly co nejlépe podporovat během této doby. Může být nezbytné, aby jí s odsáváním mléka pomohl člen laktačního personálu nebo jiný znalý pracovník. Pokud se exprese mléka nevyskytuje po delší dobu, mohou nastat další komplikace související s laktací (viz „Podpora pacienta v bezvědomí“).Úroveň důkazů: 2. Síla doporučení: B.
- Zvažte kojení při plánování psychotropních léčebných režimů. Promyšlené hodnocení rizika a přínosů psychotropních léků, které jsou účinné a mají nejpříznivější bezpečnostní profil pro kojící ženy, by mělo být důležitou součástí léčebného plánu. Robustní léčba psychiatrických onemocnění je prvořadá a musí být nejvyšší prioritou. Ačkoli mnoho z těchto léků může být považováno za bezpečné v laktaci, někdy kombinace mnoha psychiatrických léků může být pro dítě znepokojující. Bezpečnost léků by měla být hodnocena jak individuálně, tak v kontextu celého jejich léčebného režimu a dítě by mělo být sledováno pro nežádoucí účinky. Kromě toho mohou antipsychotické léky zvýšit hladinu prolaktinu a tím zvýšit produkci mléka.
Úroveň důkazů: 2. Síla doporučení: B.
Protokol ABM, 35
https://www.bfmed.org/assets/ABM%20protocol%2035%20Nov%202021.pdf
