Nový pohled na mastitidu
Nový pohled na mastitidu
https://www.formodernmothers.com/blog/new-mastitis-protocol
Proč změny?
Věda a znalosti se neustále posouvají vpřed. Mastitida je nyní popisována jako spektrum – ne jako jedna jediná věc. Nadměrné zásobení mlékem (hyperlaktace) je prvním markerem, což může vést k bolestivému zánětu, který způsobuje zúžení mlékovodů (dříve nazývané „ucpaný mlékovod“), který pak může přejít v zánětlivou mastitidu.
Takže to, co jsme dříve nazývali „ucpané vývody“, se nyní přesněji popisuje jako „zúžení vývodů“, což znamená, že k léčbě zánětlivé mastitidy by se měly používat studené obklady a další protizánětlivé metody namísto toho, co bylo dříve doporučeno v pokynech – teplo. Také bylo dříve doporučeno, že další odsávání je způsob, jak pomoci s uvolněním prsu. Dnes víme, že to může problém ve skutečnosti zhoršit. Stejně tak rozmasírování a masáže prsu nepomáhají problém vyřešit. Zvyšují bolest a zhoršují zánět.
Doporučení:
1.Krmení na vyžádání-podle potřeby
Vzhledem k tomu, že nadměrná produkce mléka je nyní považována za první příznak mastitidy, nedoporučuje se odsávat příliš mnoho mléka navíc, což by mohlo tělu signalizovat, aby pokračovalo v produkci ještě více mléka. Doporučuje se krmit dítě na požádání a minimalizovat odsávání navíc.
- Studené obklady místo tepla
Dříve se doporučoval horký/teplý obklad. Protože teplo nepomáhá snižovat zánět, doporučuje se nyní v případě bolestivého zúžení vývodu v důsledku zánětu použít k odstranění otoku studený obklad, což sníží průtok krve a otok.
- Užívání NSAID – Ibuprofen
Ucpané mlékovody jsou ve skutečnosti zánětem (ne blokádou mléka, jak se dříve myslelo), takže užívání NSAID, jako je ibuprofen, může pomoci.
- Ruční odsávání
Ke zmírnění bolesti v prsou se doporučuje ruční odsávání, protože je šetrnější k prsům. Neodsávat příliš silně ani se nepokoušet prs „plně vysát“, protože tím dostává tělo signál k produkci ještě více mléka a cyklus překrvení se tak udržuje.
- Pouze jemná masáž
Ty doby, kdy se k masáži prsou používaly sprchové hlavice nebo elektrické zubní kartáčky k násilnému vymasírování „ucpaného kanálku, jsou pryč. Podle aktualizovaných pokynů mohou tyto věci problém ve skutečnosti zhoršit.
- Antibiotika nejsou nutná
Užívání ATB u zánětlivých mastitid narušuje mikrobiom prsu a zvyšuje riziko progrese na bakteriální mastitidu. ATB by se také neměla používat k prevenci mastitidy.
Pokusy o vytlačení „zátky“ nebo sraženiny mléka stlačením nebo agresivní masáží prsu jsou neúčinné a vedou k poranění tkáně.
Příznaky bakteriální mastitidy
- Abnormální otok nebo zarudlý klín na prsu
- Bolestivá bulka v prsu nebo celková citlivost prsou
- Bolest nebo pálení při kojení
- Prsa, která jsou na dotek neobvykle teplá nebo horká
- Celková malátnost nebo příznaky podobné chřipce
- Zimnice
- Únava
- Horečka
Bakteriální mastitida může vyžadovat antibiotika.
Protokol o mastitidě zde:
https://www.bfmed.org/assets/ABM%20Protocol%20%2336.pdf
Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022
Hlavní zásady Dr. Douglas pro léčbu a prevenci zánětu prsu zahrnují:
- Zákaz hloubkové masáže: Vyhnout se silnému mačkání, masírování hrudek nebo použití vibračních pomůcek. Může to způsobit další mikrotraumata a zhoršit zánět. [1, 2]
- Žádné nadměrné odsávání: Neodsávat ve snaze zcela vyprázdnit prs, pokud to není nutné, protože to může stimulovat další produkci mléka a zvýšit tlak v mlékovodech.
- Jemný pohyb („boob dancing“): Namísto tlaku doporučuje velmi jemný pohyb prsu, který podporuje přirozenou drenáž lymfy bez poškození tkáně.
- Časté kojení: Doporučuje pokračovat v kojení podle potřeby, aby se předešlo vysokému tlaku v mléčných žlázách.
Dr. Douglas se zaměřuje na odstranění vnějších mechanických tlaků, které způsobují vysoký tlak uvnitř prsu, čímž chrání strukturu mlékovodů. Její přístup spadá pod tzv. koncept Gestalt Breastfeeding (Gestalt kojení), který se snaží řešit biomechanické problémy s přisátím již v počátcích
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441543/
Douglas P. Re-thinking benign inflammation of the lactating breast: Classification, prevention, and management. Womens Health (Lond). 2022 Jan-Dec;18:17455057221091349. doi: 10.1177/17455057221091349. Erratum in: Womens Health (Lond). 2023 Jan-Dec;19:17455057231157916. doi: 10.1177/17455057231157916. PMID: 35441543; PMCID: PMC9024158.
