CESTY K NEROVNOSTEM V DUŠEVNÍM ZDRAVÍ DĚTÍ V RANÉM VĚKU: DŮKAZY Z 8 VKOHORT NAROZENÝCH

Socioekonomické nerovnosti v emocionálních a behaviorálních problémech dětí jsou přítomny již při nástupu do školy. Existují zřetelné sociální nerovnosti v problémech s duševním zdravím dětí na základě socioekonomických podmínek dětství, které se běžně měří vzděláním, příjmem nebo povoláním rodičů (Reiss,  2013 ).

Tato multikohortová studie, publikovaná v červenci 2026 v časopise Journal of Child Psychology and Psychiatry, analyzovala data z osmi kohort narozených v síti EU Child Cohort Network. [1, 2]

Studie, která využívá data z 8 kohort narozených v různých zemích zapojených do ECCN, ukazuje 3 klíčová zjištění.

3. klíčová zjištění
4. Nerovnosti v duševním zdraví dětí byly napříč kohortami velmi konzistentní: děti vyrůstající v socioekonomicky znevýhodněných podmínkách měly vyšší riziko vzniku emocionálních i behaviorálních problémů ve věku nástupu do školy ve srovnání s vrstevníky z výhodnějších rodin. Například děti matek s nízkým vzděláním měly o 12,0 a 10,9 % vyšší prevalenci externalizačních a internalizačních problémů ve srovnání s dětmi matek s vyšším vzděláním.
5. Rizikové faktory v raném věku související se zdravím a pohodou matky a novorozence vysvětlovaly podstatnou část těchto nerovností, s podobnými nepřímými účinky pozorovanými napříč kohortami, ale podíl zprostředkovaných nerovností se lišil v závislosti na kontextu a pohyboval se od přibližně 8 % v Dánsku (DNBC) do 54 % ve Španělsku (INMA) u externalizačních problémů a od přibližně 7 % ve Francii (ELFE) do 25 % ve Spojeném království (ALSPAC) u internalizačních problémů.
6. Rozsah mediace se mezi výsledky lišil: faktory raného života vysvětlovaly větší podíl socioekonomických nerovností u externalizačních problémů než u internalizačních problémů, přičemž vážený průměr celkového efektu napříč všemi kohortami byl RR 0,43 (95% interval spolehlivosti: 0,41–0,46) pro externalizační a RR 0,58 (95% interval spolehlivosti: 0,54–0,62) pro internalizační problémy.

Nižší vzdělání matky může být spojeno se zvýšenou expozicí psychosociálnímu stresu, omezeným přístupem ke zdravotní péči a zdravotním informacím a rozdíly v chování souvisejícím se zdravím během těhotenství a raného dětství. Například matky s nižším dosaženým vzděláním s větší pravděpodobností kouří během těhotenství (Kandel, Griesler a Schaffran,  2009 ), trpí poporodní depresí (Wang a kol.,  2025 ) a nižší mírou kojení (Neves a kol.,  2021 ). Socioekonomické znevýhodnění je také spojeno s nepříznivými výsledky porodu, včetně předčasného porodu a porodu dítěte s nízkou porodní hmotností. Tyto rizikové faktory v raném věku mohou zase přispívat k nerovnostem ve výsledcích duševního zdraví dětí.

Ukázalo se, že mediace perinatálními faktory je součástí cest nerovností v duševním zdraví dětí ve Spojeném království i Dánsku (Lai et al.,  2020 ). Zvláště důležité budou pravděpodobně specifické mediátory, včetně kouření v těhotenství, gestačního věku, porodní hmotnosti, kojení a perinatálního duševního zdraví matky.

Potenciální biologické mechanismy

Expozice v raném věku může ovlivnit neurologický vývoj prostřednictvím mechanismů, jako je narušený růst plodu, změněná neuroendokrinní regulace a epigenetické modifikace (Arango a kol.,  2018 ).

• Například prenatální expozice kouření matky byla spojena s epigenetickými změnami a změnami ve struktuře a funkci vyvíjejícího se mozku plodu (Nakamura a kol.,  2021).
• Nepříznivé výsledky porodu, jako je předčasný porod nebo nízká porodní hmotnost, jsou markery suboptimálního vývoje plodu a jsou spojeny se zvýšeným rizikem neurovývojových znevýhodnění. Například jedna studie zkoumala souvislost mezi malou postavou vzhledem ke gestačnímu věku a sníženou integritou bílé hmoty u novorozenců a zvýšeným výskytem psychiatrických symptomů v dospělosti (Eikenes a kol.,  2012).

Postnatální faktory

• Psychiatrické poruchy matky po porodu, zejména deprese, mohou narušit pouto mezi matkou a dítětem, což je klíčový faktor pro raný emocionální a kognitivní vývoj.
• Vystavení poporodní depresi je spojováno se zvýšeným rizikem emocionálních a behaviorálních problémů, zpoždění vývoje, problémů s krmením a spánkem a problémů se sociálním fungováním (Bernard-Bonnin, Society Canadian Paediatric, & Committee Mental Health and Developmental Disabilities,  2004).
• Kojení podporuje emocionální spojení mezi matkou a dítětem uvolňováním oxytocinu a přispívá k regulaci stresové reakce dítěte.
• Mateřské mléko také obsahuje prospěšné živiny, jako jsou polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, které jsou důležité pro neurokognitivní a mozkový vývoj (Bugaeva et al., 2023).

Závěr

• Tato studie, která využívá harmonizovaná data z osmi kohort narozených v 10 zemích s vysokými příjmy, ukazuje velké socioekonomické nerovnosti v emocionálních a behaviorálních problémech dětí, které jsou patrné již ve věku nástupu do školy a jsou konzistentní napříč různými prostředími. Podstatnou část těchto nerovností lze vysledovat k faktorům raného života spojeným se zdravím a pohodou matky a novorozence. V kontextu rostoucích problémů s duševním zdravím dětí tato zjištění zdůrazňují potřebu včasnější intervence ke zlepšení duševního zdraví v celém životě. Posílení perinatální a rané podpory v dětství, snížení expozic, jako je kouření matek, a řešení širších sociálních determinant zdraví by mohlo pomoci zmírnit nerovnosti v duševním zdraví před nástupem do školy a snížit nerovnosti v duševním zdraví v celém životě.