Léčba a péče o kojence postižené prenatální expozicí opioidům

Užívání opioidů v těhotenství může vést k abstinenčnímu syndromu u novorozence krátce po narození. Tento syndrom byl tradičně nazýván syndrom neonatální abstinence, ale v poslední době ho federální agentury, včetně amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv, označují jako neonatální syndrom abstinenčních vysazení opioidů (NOWS). Ačkoli syndrom novorozenecké abstinence je obecnější termín pro neonatální abstinenční syndrom, který v literatuře může zahrnovat expozici neopioidům (např. benzodiazepiny), důkazy naznačují, že nedávný nárůst neonatalního vysazení léků byl primárně způsoben expozicí opioidům v děloze, buď izolovaně, nebo v kombinaci s jinými látkami.  

KLÍČOVÉ BODY

• Neonatální abstinenční syndrom (NAS) se může objevit během abstinenčních příznaků u novorozence, kterým byl vystaven před narozením.
• Léčba NAS závisí na mnoha faktorech, jako je typ expozice, zdraví kojence a délka těhotenství.
• Rodiny s kojenci léčenými pro NAS by měly od zdravotnického týmu obdržet plán bezpečné péče.

 

PŘEHLED LÉČBY

NAS – syndrom novorozenecké abstinence je důsledkem abstinenčních příznaků novorozenců, kterým byli vystaveni před narozením. 

NOWS – syndrom novorozenecké abstinence od opioidů (neonatal opioid withdrawal syndrome) je podmnožinou NAS a je specifický pro abstinenční příznaky od opioidů během prvních 28 dnů života.

Klinická zpráva Americké akademie pediatrie (AAP) o abstinenčním syndromu z opioidů u novorozenců(NOWS) poskytuje pokyny pro péči o kojence s dlouhodobou expozicí opioidům během těhotenství.

Protože opioidní receptory jsou koncentrovány v centrálním nervovém systému a trávicím traktu, převládající klinické příznaky odrážejí tyto systémy (např. třes, řídká stolice. Nástup klinických příznaků abstinenčních příznaků obvykle odráží poločas rozpadu daného opioidu. Například odvykání od heroinu často začíná do 24 hodin po narození, zatímco odvykání od metadonu obvykle začíná ve věku ∼24 až 72 hodin.  Vysazení však může být odloženo až do 5 až 7 dnů věku, což je obvykle po propuštění z nemocnice u nekomplikovaných dětí. Subakutní příznaky vysazení opioidů může trvat až 6 měsíců. 

 

Známky NOWS
Podrážděnost centrálního nervového systému
Vysoký, nepřetržitý pláč
Snížený spánek
Třesy
Zvýšený svalový tonus
Hyperaktivní Moro reflex
Záchvaty
Dysfunkce gastrointestinálních traktů
Obtíže s krmením
Zvracení
Řídká nebo vodnatá stolice
Aktivace autonomního nervového systému
Pocení
Horečka
Časté zívání a kýchání
Zvýšená dýchací frekvence
Ucpaný nos

Převzato z Ko JY, Wolicki S, Barfield WD a dalších. CDC Grand Rounds: strategie veřejného zdraví pro prevenci syndromu neonatální abstinence. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66(9):242–245.

 

Neonatální syndrom abstinenčních příznaků opioidů | Pediatrie | Americká akademie pediatrie

Léčba NAS závisí na mnoha faktorech, včetně:

• Opioidy nebo jiné léky, kterým byl novorozenec vystaven během těhotenství
• Celkové zdraví novorozence
• Zda se dítě narodilo donošené (po 37. týdnu těhotenství)

Pokud se poprvé objeví příznaky abstinenčních příznaků, je velmi důležitá péče, která zahrnuje a podporuje matku. Pokud nedojde ke zlepšení nebo pokud se u dítěte rozvine závažný abstinenční syndrom, může být u dítěte nutná medikamentózní léčba.

Mezi další strategie pro správu NAS patří:

• Umístění dítěte do tmavého a tichého místa, aby se ztlumilo světlo i zvuk
• Zavinování kojence
• Jemné houpání dítěte nebo použití jiných metod polohování či uklidňování
• Podávání častého, malého množství vysoce kalorického umělého mléka nebo mateřského mléka na pomoc s problémy s krmením
• Umožnění dítěti zůstat ve stejném nemocničním pokoji jako matka

 

Léčba NAS pomocí léků

Některé děti, zejména ty se závažnějšími abstinenčními příznaky, mohou kromě dalších výše uvedených strategií péče, které nezahrnují užívání léků, potřebovat léky, jako je tekutý perorální morfin nebo tekutý perorální methadon. Léky mohou pomoci předcházet záchvatům, zlepšit krmení, zastavit průjem, snížit neklid a kontrolovat další závažné příznaky.

Jakmile se zdá, že abstinenční příznaky jsou pod kontrolou, dávka léků se postupně snižuje. Děti léčené léky na NAS mohou po porodu potřebovat delší pobyt v nemocnici.

Kojení

Obecně je kojení bezpečné pro matky, které užívají metadon nebo buprenorfin a může snížit klinické příznaky NOWS a délku hospitalizace.

Proto se v mnoha prostředích kojení stalo klíčovým základem péče o matku a dítě. Metadon a buprenorfin se vylučují do lidského mléka v nízkých koncentracích. Akademie kojení zveřejnila konsenzuální pokyny pro kojení, které doporučují, aby bylo kojení podporováno, pokud matka neměla relaps do >90 dnů, ale odrazovat, pokud došlo k relasu v posledních 30 dnech (ABM klinický protokol #21). 

Kojení se obecně u novorozenců s NAS doporučuje. Někdy se však kojení nedoporučuje. Například se kojení nedoporučuje matkám užívajícím nelegální drogy, užívajícím více než jednu drogu nebo pokud jsou HIV pozitivní.

Pro více informací si přečtěte Syndrom z odvykání opioidů u novorozenců.(NOWS) a Klinické pokyny pro léčbu těhotných a rodičů s poruchou užívání opioidů a jejich kojenců.

 

Po propuštění z nemocnice

Plán propuštění kojenců léčených pro NAS může zahrnovat domácí návštěvy a služby, jako je podpora rodičů a propojení s domácími sestrami a sociálními pracovníky. Plán může také zahrnovat doporučení ke zdravotnickým pracovníkům, kteří o NAS vědí a jsou rodině k dispozici ihned po propuštění.

Americká akademie pediatrie doporučuje tento jednoduchý kontrolní seznam pomoci s plánováním propuštění a správnou péčí po opuštění nemocnice.

 

Kontrolní seznam pro propouštění kojenců s expozicí opioidům

Žádné významné klinické příznaky abstinenčních příznaků po dobu 24–48 hodin

Vzdělávání rodičů o NOWS a rutinní péči o novorozence s důrazem na bezpečný spánek

Následná návštěva u pediatra nebo praktického lékaře je naplánována do 48 hodin od propuštění

Doporučení služeb včasné intervence

Doporučení k návštěvám domácí sestry

Následné testování na hepatitidu C, včetně doporučení k dětské infekční nemoci, pokud je to vhodné

Plán bezpečné péče, koordinace s péčí o děti podle potřeby

Doporučení k vývojovo-behaviorálnímu pediatrovi podle potřeby

 

Plány bezpečné péče

Rodiny a pečovatelé o kojence léčeného pro NAS nebo jinou prenatální expozici látkám by měli obdržet Plán bezpečné péče.

Cíle plánu jsou:

• Posilovat rodinu
• Chránit dítě
• Propojit rodinu se službami v jejich komunitě

Plán bezpečné péče je individuálně navržen tak, aby řešil potřeby každého dítěte, pečovatele a rodiny. Mezi příklady patří léčba závislosti na návykových látkách a dostupné služby a podpora pro uspokojení zdravotních a vývojových potřeb. Plány mohou identifikovat agentury v komunitě, které poskytují služby. Plány mohou také pomoci s řízením komunikace a koordinace.

CDC 2026

Treat and Manage Infants Affected by Prenatal Opioid Exposure | Opioid Use During Pregnancy | CDC

AAP 2020

Neonatal Opioid Withdrawal Syndrome | Pediatrics | American Academy of Pediatrics