Jaké jsou možné vedlejší účinky frenotomie
Frenotomie neboli chirurgické uvolnění jazykového uzdičky se provádí s rostoucí frekvencí. Omezená pohyblivost jazyka, ankyloglosie, je hlavním příznakem tohoto zákroku. Tato klinická diagnóza se často používá jako synonymum pro uzdičku jazyka, která je obviňována z mnoha potíží s krmením, což vede ke zvýšenému počtu prováděných frenotomií. Až donedávna se o anatomické struktuře a normální variabilitě uzdičky ví jen málo. Byly vyvinuty různé hodnotící systémy. Některé jsou založeny výhradně na vzhledu uzdičky na jazyku; jiné zahrnují i funkční prvky. Neexistuje však žádná prokázaná souvislost mezi skóre uzdičky a pozorovanými problémy nebo výsledky při krmení po frenotomii. Proto je před podstoupením tohoto zákroku patrná opatrnost.
Riziko vedlejších účinků roste, jak roste počet prováděných frenotomií. Jde o epidemiologický vzorec charakteristický pro vážné nadměrné léčení a odráží zjištění ze zahraničních studií (5-8). Když dojde k exponenciálnímu nárůstu počtu provedení chirurgického zákroku, riziko nehody dramaticky stoupá. Exponenciální nárůst frerotomie neodráží globální nárůst míry kojení.
Frenotomie jazykové uzdičky se nedoporučuje pouze proto, aby se předešlo řečovým problémům. Salt H, Claessen M, Johnston T, Smart S. Speech production in young children with tongue-tie, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020, DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110035. Epub 2020 4. dubna. PMID: 32298924.
Jsou popsány případy, kdy australské sedmitýdenní dítě málem zemřelo po frenotomii během frenotomie, kdy byla přerušena céva. Další dvě případové zprávy o potenciálně katastrofální ztrátě krve, jedna u šestitýdenního kanadského dítěte, pět dní po laserové frenotomii (Kim DH, 2021); druhý případ hemoragický šok po frenotomii jazykové a maxilární labiální uzdičky u novorozence. (Hendriks AM, 2023). To je pravděpodobně jen špička ledovce, protože většina případů není popsaná a publikována ve vědecké literatuře.
Nejčastější komplikace při frenotomii
-
Orální averze-výzkum to dokumentuje jako poměrně častý výsledek po frenotomii. V programech Possums tomu říkáme podmíněné vytáčení s prsem (nebo lahví). O tom se můžete dozvědět Tady.
-
Infekce-v místě laserové frenotomie, která také způsobuje otok sublingválních slinných žláz. To může vést k dlouhodobému zjizvení žláz, což vede k cystám nebo vývoji mukokele pod jazykem.
-
Poškození větví lingválních nervů pod jazykem, které nelze při ambulantní frenotomii vizualizovat, ale je zodpovědné za ztrátu citlivosti přední části jazyka, zejména při laserových frenotomiích (Mills N, 2019).
-
Bolest dítěte při frenotomii –bolest a pláč dítěte při výkonu (O’Connor ME, 2022)
-
Cysta pod jazykem, řezy do slinných kanálků -systematické přehledy a zprávy od té doby potvrdily i jiné neočekávané výsledky po frenotomii, například cysta pod jazykem a řezy do slinných kanálků dítěte. Obvykle se jedná o ranulu nebo mukokélu, která vyžaduje pečlivé sledování a případný zásah specialisty.
Co je nového:
•Nové anatomické poznatky varují před možnými komplikacemi vyplývajícími z této zdánlivě nevinné praxe frenotomie.
• Frenotomie by měla být prováděna pouze po multidisciplinárním vyšetření problémů s krmením, po vyloučení a nápravě dalších příčinných faktorů.
Zdroj:
Van Biervliet, S., Van Winckel, M., Vande Velde, S. et al. Primum non nocere: lingual frenotomy for breastfeeding problems, not as innocent as generally accepted. Eur J Pediatr 179, 1191–1195 (2020). https://doi.org/10.1007/s00431-020-03705-5
