Evropské konsenzuální pokyny pro léčbu syndromu respirační tísně-2025

Každý rok se objevují nové důkazy o tom, jak nejlépe pečovat o děti s respiračními potížemi. Zveřejňujeme sedmou verzi „Evropských doporučení pro řízení RDS“ od panelu evropských neonatologů a perinatálního porodníka na základě dostupné literatury do poloviny roku 2025. Optimalizace výsledků zahrnuje spolupráci s porodníky na predikci rizika předčasného porodu, zvážení převozu do perinatálních center a perinatální optimalizaci včetně prenatálních steroidů.

Protokoly na porodním sále by měly zahrnovat:

• udržování normální tělesné teploty s cílem podpořit spontánní dýchání před přerušením pupečníku
• použití neinvazivní respirační podpory, kde je to možné, a zvážit včasné použití surfaktantu pomocí tenkého katetru, aby se zabránilo intubaci. Průběžná neinvazivní respirační podpora a uvážené používání povrchově aktivního surfaktantu zlepší výsledky. Pokud je potřeba mechanická ventilace, měly by být použity ochranné strategie plic a ventilace pokračovat co nejkratší dobu, aby se snížilo riziko bronchopulmonální dysplazie.

Jsou také přezkoumány protokoly podpůrné péče. Co je nového?

• prenatální péče zůstává z velké části nezměněna, možná s větším důrazem na potvrzení předčasného porodu, aby bylo možné umět rozumnější užívání prenatálních steroidů.
• doporučuje se fyziologické sevření pupečníku místo časově omezeného, s důrazem na strategii řízení tepelné péče, pokud je před přestřižením šňůry k dispozici vybavení
• zahájení FiO2 ve výši 0,6 místo 0,3 při narození by mělo snížit bradykardii a potřebu kompresí hrudníku a adrenalinu u novorozenců narozených <29. týden těhotenství.
• profylaxe surfaktantem se znovu objevila u extrémně předčasně narozených dětí v současné éře podávání méně invazivních surfaktantů (LISA), s důrazem na použití videolaryngoskopie při zavádění nebo intubaci LISA katetru díky větší úspěšnosti.
• nejsilnější formou neinvazivní respirační podpory je nosní ventilace místo CPAP, a to jak po počáteční stabilizaci, tak po vysazení mechanické ventilace, i když neexistuje jednotný přístup, jak ji nejlépe zajistit.
• u dětí, které nedostaly profylaktický surfaktant, zůstávají léčebné prahy FiO2 0,3 nezměněny, ale s větším důrazem na použití ultrazvuku, kde je to možné, k diagnostice RDS bez ohledu na požadavky na FiO2 u dětí se známkami respirační potíže.

European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2025

Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Lavizzari A, Ozek E, Te Pas A, Roehr CC, Saugstad OD, Simeoni U, Vento M, Visser GHA, Speer CP. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2025. Neonatology. 2026 Mar 9:1-40. doi: 10.1159/000551062. Epub ahead of print. PMID: 41802129.