Parita, věk při prvním porodu, kojení a riziko závažných osteoporotických zlomenin u žen středního věku. Studie HUNT.

Osteoporos Int (2026)

Reprodukční faktory mohou ovlivňovat dlouhodobé zdraví kostí, avšak studie o jejich souvislosti s rizikem zlomenin přinesly nekonzistentní výsledky. Tato populační kohortová studie zkoumala souvislosti mezi počtem dětí, věkem při prvním porodu a délkou kojení a rizikem závažných osteoporotických zlomenin u norských žen.

Vyšší počet dětí, vyšší věk při prvním porodu a delší doba kojení byly spojeny s mírně sníženým rizikem zlomenin. Reprodukční faktory mohou ovlivňovat dlouhodobé zdraví kostí, avšak studie o jejich souvislosti s rizikem zlomenin přinesly nekonzistentní výsledky. Tato studie zkoumala souvislosti mezi počtem dětí, věkem při prvním porodu a délkou kojení po celý život s rizikem závažných osteoporotických zlomenin u norských žen.

Do studie Trøndelag Health Study (HUNT) propojené s norským Medical Birth Registry a nemocničními záznamy o zlomeninách bylo zahrnuto 41 274 žen ve věku ≥ 45 let. K odhadu poměrů rizik (HR) s 95% intervaly spolehlivosti (CI) pro první velkou osteoporotickou zlomeninu (MOF) kyčle, páteře, proximálního humeru nebo distálního předloktí použili Coxovu regresi proporcionálních rizik.

Výsledky

Celkem se vyskytlo 7520 případů zlomenin (medián doby sledování: 12,3 let). Ve srovnání se ženami se dvěma porody měly ženy se čtyřmi porody nižší riziko zlomenin (HR: 0,92, 95 % CI: 0,86–0,98). Každý další porod byl spojen se sníženým rizikem zlomenin (HR: 0,98, 95 % CI: 0,96–0,99).

Ženy s prvním porodem ve věku ≥ 30 let vykazovaly HR 0,92 (95 % CI: 0,85–1,00) ve srovnání s ženami s prvním porodem ve věku 20–24 let. Ženy s nejdelší dobou kojení (≥ 21 měsíců) měly nižší riziko zlomenin (HR: 0,89, 95 % CI: 0,76–1,02) ve srovnání s ženami, které nikdy nekojily.

Závěr

Vyšší počet porodů, pozdější věk při prvním porodu a delší doba kojení byly po úpravě o potenciální matoucí faktory spojeny s mírným snížením rizika zlomenin. Tato zjištění naznačují, že reprodukční anamnéza může mít dlouhodobé účinky na zdraví kostry žen a mohla by být zohledněna při hodnocení rizika zlomenin.

Vysvětlení

Těhotenství vyvolává řadu fyziologických adaptací, které mohou ovlivnit dlouhodobé zdraví kostí, včetně zvýšené absorpce vápníku ve střevě, zvýšené hladiny estrogenu, která brání resorpci kostí, a přibírání na váze, což zvyšuje mechanickou zátěž na kosti nosné [19]. Zatímco těhotenství dočasně zvyšuje požadavky na vápník pro vývoj plodového skeletu, mateřská kostra se zdá být přizpůsobována zvýšenou efektivitou homeostázy vápníku [20]. Navíc biomechanické adaptace spojené s těhotenstvím mohou přispívat ke zvýšení hustoty kostí v konkrétních kosterních místech, což může poskytnout ochranu před budoucími zlomeninami [21].

Ženy, které rodily poprvé ve věku 30 let a více, měly o 8 % nižší riziko zlomenin ve srovnání s těmi, které rodily mezi 20–24 lety, představuje v této oblasti nový objev.  Zvýšené riziko zlomenin  u žen mladšího věku při prvním porodu odpovídá teoretickým úvahám o vývoji kostní hmoty během celého života. Těhotenství a laktace před dosažením vrcholu kostní hmoty (PBM) (obvykle kolem 25. roku života) mohou zhoršit akumulaci kostní hmoty a vést ke zvýšenému riziku zlomenin později v životě [22]. Za prvé, ženy, které odkládají porod až po 30. roce života, mohly dosáhnout plného PBM ještě před dosažením požadavků na vápník během těhotenství a laktace, což umožňuje jejich kostře lépe snášet tyto fyziologické výzvy [23]. Za druhé, socioekonomické a životní faktory spojené s pozdějším porodem, jako je vyšší vzdělání, lepší výživa a potenciálně odlišné vzorce fyzické aktivity, mohou přispívat ke zlepšení zdraví kostí navzdory našim snahám tyto faktory kontrolovat [24]. Za třetí, je známo, že celková doba expozice endogennímu estrogenu ovlivňuje zdraví kostí, což naznačuje, že delší expozice před těhotenstvím může přispět k lepší kosterní odolnosti během reprodukce [25, 26].

Studie prokazue, že ženy s prodlouženým kojením (≥ 21 měsíců) mohou mít přibližně o 11 % nižší riziko závažných osteoporotických zlomenin ve srovnání s ženami, které nikdy nekojily. Tato ochranná asociace odpovídá zjištěním Bjørnerema a kol., které vychází ze studie z norského Tromsø u 4681 žen po menopauze, která prokázala, že kojení je spojeno s 50 % snížením rizika zlomeniny kyčle ve srovnání s nekojejícími  ženami [11].

Gharehkhani, M., Tronstad, I., Nilsen, T.I.L. et al. Parity, age at first birth, breastfeeding, and risk of major osteoporotic fractures in middle-aged women. The HUNT study. Osteoporos Int (2026). https://doi.org/10.1007/s00198-026-08155-7