Pediatrická ordinace přátelská ke kojení
Situace v kojení se v posledních několika desetiletích změnila, protože stále více žen zahajuje kojit v poporodním období. Nemocnice pracují na dodržování 10 kroků jako standardu péče. Vzhledem k tomu, že v ČR 95 % žen zahájí kojení a jejich pobyty v porodnicích trvají pouze několik dní, drtivá většina podpory kojení probíhá v komunitě. Poskytovatelé pediatrické péče poskytují péči dětem včetně poskytování podpory kojení, která by se měla vyhýbat vytváření překážek pro kojící matky a rodiny nebo nepřiměřené propagaci kojenecké výživy. Existuje nespočet zdravotních, emocionálních a ekonomických výhod kojení, jak pro dítě, tak i matku.
Pro splnění národních cílů v oblasti kojení je nezbytná ambulantní podpora od pediatrů a dalších poskytovatelů dětské péče. Vzhledem k tomu, že stále více kojenců je propouštěno z nemocnic označených jako „Baby-Friendly“ a úspěšně zahájilo kojení, je nezbytné, aby pediatři, kteří budou kojence sledovat, měli dobré znalosti o kojení, dovednosti a kompetence. V roce 2026 vydalo WHO nový Nástroj pro hodnocení znalostí k zajištění kompetencí poskytovatelů podpory a péče v oblasti kojení, které nenahrazují ty původní WHO 2020, ale navazují na ně. https://www.globalbreastfeedingcollective.org/competency-verification-toolkit
Shrnutí postupů v ordinaci PLDD
| 1. Písemná strategie/pravidla pro práci v ordinaci |
| 2. Proškolit a zjistit kompetence personál v dovednostech podpory kojení |
| 3.Podporovat výlučné kojení 6 měsíců |
| 5. Poskytovat vhodné vedení, které podpoří pokračování kojení tak dlouho, jak je žádoucí. |
| 6. Začlenit pozorování kojení do běžné péče |
| 7. Vzdělávat matky o technice kojení a řešení problémů |
| 8. Eliminujte distribuci bezplatné kojenecké výživy |
| 9. Spolupracovat s místní porodnicí a komunitou na péči vhodnou pro kojení. |
| 10. Sledovat míru kojení v ordinaci |
Implementace výše uvedených kroků pro pediatrickou ordinaci přátelskou ke kojení je spojena s určitými problémy. Péče o kojení poskytovaná lékaři v ambulantní praxi může být omezena nedostatkem znalostí, dovedností a časové náročnosti, které laktační poradenství vyžaduje podporou kojení v ordinaci. Prodloužené návštěvy, které vyžadují opakované hodnocení kojení a rozsáhlé poradenství, by měly být fakturovány podle časových kódů.
Složité problémy s kojením mohou vyžadovat okamžitou pozornost a mohou monopolizovat čas a prostor personálu. Některé z těchto složitějších problémů mohou překračovat úroveň znalostí nebo dovednosti poskytovatele pediatrické péče. Pro včasný zásah je důležité identifikovat poskytovatele zdravotní péče a personál podpory laktace v komunitě jako zdroje pro doporučení. Personál podpory laktace může být v určitých geografických rozloženích, zejména ve venkovských oblastech, a také v určitých komunitách, omezený. Mezi personálem podpory laktace existují různé úrovně dovedností. Mohou mezi ně patřit mimo jiné laktační poradkyně, podpůrné skupiny a jiné podpůrné aktivity.
Domácí návštěvy, pokud jsou k dispozici, jsou pro rodiny vhodným způsobem poskytování podpory laktace. Poskytovatelé pediatrické péče musí být informováni o běžných komplikacích, které mohou postihnout matku i dítě, a buď tyto stavy u matky léčit, nebo se seznámit s porodníky/gynekology nebo specialisty na kojení v dané lokalitě, kteří mají zkušenosti s léčbou těchto onemocnění u matky.
Je zřejmé, že při realizaci kroků uvedených v této zprávě budou existovat překážky; tyto překážky však nejsou nepřekonatelné. S pokračujícím prosazováním podpory kojení by se těchto překážek mělo časem snižovat.
A konečně, podobně jako výzkum publikovaný v časopise Pediatrics s názvem „Hodnocení ordinačního protokolu pro zvýšení exkluzivity kojení“, ve kterém autoři hodnotili klinický protokol ABM pro ordinaci pediatrů přátelské ke kojení, by bylo prospěšné vyhodnotit dopad implementace uvedených 10 kroků v pediatrické ordinaci na míru výlučného kojení a délku kojení.
Corriveau SK, Drake EE, Kellams AL, Rovnyak VG. Evaluation of an office protocol to increase exclusivity of breastfeeding. Pediatrics. 2013 May;131(5):942-50. doi: 10.1542/peds.2012-1310. Epub 2013 Apr 1. PMID: 23545382.
Výhody kojení a potenciální rizika nekojení jsou četná viz nastroj-cost-not-breastfeeding-tool (https://www.kojeni.cz/novinky/nastroj-cost-not-breastfeeding-tool/) a zvyšování počtu zahájení, délky a exkluzivity kojení se stalo předmětem mnoha nedávných iniciativ ve zdravotnictví, na pracovištích i v komunitě. Cílem je aby 10 kroků se stalo globálním standardem péče pro všechny porodnice. A také praxe pediatrické ordinace péče hrají důležitou a hlavní roli v podpoře kojící matky, kojence a rodiny, zvyšovat exkluzivitu a délku kojení a zlepšovat zdravotní výsledky populace.