Kojení snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění matek
Zdroj: Americká kardiologická asociace
Souhrn:
U žen, které v určitém období svého života kojily, byla podle metaanalýzy předchozích studií méně pravděpodobné, že se u nich vyvine srdeční onemocnění nebo mrtvice, ve srovnání s ženami, které nekojily. Kojení bylo také spojeno s nižším rizikem úmrtí žen na kardiovaskulární onemocnění. Předchozí výzkum také poznamenal, že přínosy kojení pro zdraví matek jsou spojeny s nižším rizikem rozvoje diabetu 2. typu a některých druhů rakoviny.
Podle metaanalýzy zveřejněné v časopise Journal of the American Heart Association (JAHA) byly ženy, které kojily, méně pravděpodobné, že se u nich rozvine srdeční onemocnění nebo mrtvice, nebo zemřou na kardiovaskulární onemocnění než ženy, které nekojily. Otevřený přístup, recenzovaný časopis American Heart Association.
Zvláštní vydání JAHA Spotlight on Pregnancy and its Impact on Mater and Offspring Cardiovascular Health obsahuje asi tucet výzkumných článků zkoumajících různé kardiovaskulární aspekty během těhotenství pro matku a dítě.
Souvislost mezi kojením a kardiovaskulárním rizikem
Existuje několik teorií o souvislosti mezi kojením a kardiovaskulárním rizikem. Jedna naznačuje zapojení hormonů, které hrají důležitou roli během laktace. Zejména prolaktin a oxytocin jsou 2 významné hormony důležité při kojení. 32 Několik studií posuzovalo účinek prolaktinu na kardiovaskulární riziko a uvádělo protichůdné výsledky. 33 Naproti tomu oxytocin byl nejen identifikován jako klíčový pro vypuzení mateřského mléka, ale také bylo nedávno prokázáno, že má několik příznivých účinků na kardiovaskulární systém. Patří mezi ně například účinky snižující krevní tlak, vazodilatace, antidiabetické účinky, antioxidační účinky, inhibice zánětů a snižování tukové hmoty. 34 , 35
Další teorie se opírá o hubnutí žen, které kojí po porodu. Kojení by mohlo usnadnit rychlejší úbytek hmotnosti u žen po porodu. Předchozí studie zkoumající vztah mezi laktací a změnou hmotnosti však uváděly protichůdné výsledky, jak je popsáno v systematickém přehledu Neville et al, 36 ačkoli většina vysoce kvalitních studií zahrnutých do přehledu prokázala přímou souvislost mezi laktací a změnou hmotnosti po těhotenství. Protože je známo, že zvýšená hmotnost je rizikovým faktorem pro budoucí kardiovaskulární příhody, může být také zprostředkujícím faktorem pro souvislost mezi kojením a sníženým kardiovaskulárním rizikem.
V souladu s touto teorií Stuebe a Rich‐Edwards navrhli hypotézu, že laktace může obnovit mateřský metabolismus. 37 To zahrnuje resetování několika metabolických poruch, jako je diabetes nebo hyperlipidémie, které jsou zase spojeny se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem. Ve skutečnosti různé studie prokázaly obnovení homeostázy glukózy a lipidů po těhotenství a příznivé účinky laktace na tuto rekonstrukci. 37 Dlouhodobé účinky metabolické dysfunkce byly také identifikovány, jak se odráží v nedávném systematickém přehledu od Pinho‐Gomese et al., který zahrnoval 22 studií a uváděl souhrnný poměr rizika 0,73 (95% CI, 0,65–0,83) pro riziko rozvoje. diabetes 2. typu porovnávající ženy, které kdy kojily, s těmi, které nikdy nelakovaly. 6 Kromě metabolických rizikových faktorů souvisí laktace s dalšími kardiovaskulárními rizikovými faktory.
Například kojení bylo také spojeno s nižším rizikem hypertenze, jak bylo prokázáno ve 2 studiích. 38 , 39
Studie také ukázaly vztah mezi laktací a subklinickou aterosklerózou. 40 , 41 , 42 , 43 Studie vývoje rizika koronárních tepen u mladých dospělých například ukázala stupňovitou inverzní asociaci délky laktace s tloušťkou karotidové intimy. 41 Studie of Women Across the Nation–Heart Study navíc prokázala, že ženy, které kojily své děti ≥ 3 měsíce, měly významně nižší riziko kalcifikace aorty a koronární kalcifikace ve srovnání s ženami, které nekojily. 43 Všechny tyto studie ilustrují možné cesty, jak by kojení mohlo ovlivnit kardiovaskulární rizikové faktory, a tím mít dominový efekt na rozvoj klinických kardiovaskulárních příhod.
Vztah mezi dávkou a odezvou
Potenciální existence inverzního vztahu mezi dávkou a odezvou délky kojení a kardiovaskulárním rizikem získala v posledních letech stále větší pozornost. V roce 2017 Nguyen et al shrnuli souvislost mezi kojením a mateřským KVO v systematickém přehledu, 38 který v roce 2020 aktualizovali Okoth et al. 22 Oba přehledy naznačují, že delší trvání kojení je spojeno se sníženým rizikem KVO u matky. Je však pozoruhodné, že tyto přehledy zahrnovaly pouze popisné shrnutí dostupných studií. V současné metaanalýze nyní kvantifikujeme specifickou souvislost mezi různými celoživotními délkami kojení a incidencí kardiovaskulárních výsledků pomocí metaanalýz dávka-odpověď. Zjistili jsme signifikantně snížené riziko KVO u matky, ICHS, cévní mozkové příhody a fatálního KVO pro celoživotní kojení po dobu až 12 měsíců. Po této době se zdálo, že účinek na ICHS dosáhl plató mezi 12. a 48. měsícem. U ostatních kardiovaskulárních výsledků nebyly k dispozici dostatečné údaje k přesnému odhadu asociace po delší dobu.
Proto jsou zapotřebí další studie, které by objasnily účinek zvláště dlouhého trvání kojení na KVO, mrtvici a fatální KVO.
Nicméně, jak doporučuje Světová zdravotnická organizace, 1 děti by měly být výlučně kojeny po dobu prvních 6 měsíců života a poté budou dostávat stále větší množství doplňkové stravy, což vede k nižší produkci mléka po delší dobu kojení. To může být potenciálním vysvětlením zvláště vysoké relevance nižších měsíců délky života kojení.
Závislost na paritě
Průměrný počet dětí, které žena porodí, celosvětově klesá. Od roku 1950 do roku 2019 se celosvětová úhrnná plodnost snížila z 4,97 na 2,31. 44 Je zřejmé, že ženy, které porodily více dětí, mívají delší celoživotní kojení. Aby to vzali v úvahu, Peters et al zkoumali, zda existuje vztah mezi délkou kojení na dítě a kardiovaskulárním rizikem v CKB. 8 Analýzy upravené podle více proměnných naznačovaly souvislost mezi delší dobou kojení na dítě a výskytem kardiovaskulárních následků ve srovnání s případy, kdy se dítě nikdy nekojilo.
Konkrétně u žen, které někdy kojily, bylo každých dalších 6 měsíců kojení na dítě spojeno se sníženým rizikem ICHS o 4 % (95% CI, 2 %–5 %) a 3 % (2 %–4 %) mrtvice. Kromě toho, když se jejich analýzy omezily na ženy s 1 živě narozeným dítětem, byly získány podobné účinky. V souladu se studiem EPIC‐CVD (European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition–Cardiovascular Disease) bylo delší trvání kojení na jedno dítě spojeno se sníženým rizikem ICHS. 10
Analýza Dánské národní kohorty narození zkoumala délku kojení u 1 dítěte a zjistila, že delší trvání kojení je spojeno s rizikem KVO, ačkoli to bylo ovlivněno indexem tělesné hmotnosti před těhotenstvím. 19 Ve studii 45 and Up nebyl nalezen žádný důkaz vztahu mezi dávkou a odezvou mezi průměrnou délkou kojení na dítě a hospitalizací na KVO a mortalitou. 7 V současné metaanalýze byla průměrná parita ve všech zahrnutých studiích spíše konzistentní a pohybovala se od 2,0 do 3,1 s váženou střední hodnotou 2,3. Většina studií navíc vzala v úvahu počet dětí, které žena porodila, tím, že své analýzy upravila o paritu nebo počet živě narozených dětí.
Klinické důsledky
Přestože se o blahodárných účincích kojení pro děti široce mluví, o pozitivních účincích na zdraví matek se ví méně. Kromě inverzní asociace kojení s kardiovaskulárními výsledky matky, kterou jsme ukázali v naší studii, je kojení také silně spojeno se sníženým rizikem diabetu 2. typu u matky, rakoviny vaječníků a rakoviny prsu. 2 V průzkumu 5554 žen ve Spojených státech si pouze 38,5 % uvědomovalo, že kojení je spojeno se sníženým rizikem rakoviny prsu u matek. 45 Navíc bylo prokázáno, že povědomí o doporučeních Světové zdravotnické organizace ohledně kojení bylo spojeno s jejich dodržováním. 46 , 47 , 48 Je tedy prostor pro zlepšení ve zvyšování povědomí o doporučeních ohledně kojení a sdělování pozitivních účinků laktace nejen na děti, ale i na jejich matky.
Existuje jen několik stavů, kdy je kojení kontraindikováno. 49 V současné metaanalýze velká část žen (82 %) uvedla, že někdy kojily. Rozhodnutí zahájit kojení je však ovlivněno mnoha různými faktory, včetně například pracovní situace žen, zkušeností příbuzných a faktorů na individuální úrovni, jako je kouření, nadváha a deprese. 50 Bylo prokázáno, že několik intervencí má pozitivní vliv na zahájení a pokračování kojení, včetně vzdělávání a podpory ze strany zdravotních systémů, prenatální a postnatální podpory rodinám a pracovního prostředí příznivého pro kojení. 50 Je nezbytné zavádět a posilovat takové intervence k podpoře a usnadnění kojení.
