Faktory ovlivňující opožděnou laktogenezi II u žen v pokročilém věku po císařském řezu: retrospektivní analýza a vývoj prediktivního modelu

V posledních desetiletích vedly globální demografické posuny k výraznému nárůstu podílu žen, které se rozhodly mít děti v pozdějším věku, obvykle definovaném jako 35 let a starší. Tento trend je obzvláště výrazný v urbanizovaných oblastech, kde sociokulturní a ekonomické faktory přispěly k odložení početí dětí. Současně zůstává prevalence císařských řezů vysoká a v některých populacích nadále roste. Tyto epidemiologické změny přinesly nové výzvy do perinatální péče, zejména pokud jde o zahájení a udržování kojení, které jsou zásadní pro optimální růst novorozence, imunitní ochranu a dlouhodobé zdravotní výsledky. 

Opožděná laktogeneze II (DLII), definovaná jako nástup hojné sekrece mléka po 72 hodinách po porodu, je častou komplikací, která může narušit úspěšnost kojení v rané fázi. Vyšší věk matky a císařský řez jsou oba známými rizikovými faktory, přesto jen málo studií vyvinulo prediktivní modely pro identifikaci žen s vysokým rizikem.

Nedávná studie publikovaná v lednu 2026 ve Front. Med. identifikovala klíčové faktory ovlivňující opožděnou laktogenezi II (DLII) u žen v pokročilém věku (≥35 let) po císařském řezu. DLII je definována jako nástup hojné sekrece mléka později než 72 hodin po porodu.  Tato studie si kladla za cíl vytvořit a interně validovat klinický predikční model pro DLII u žen v pokročilém věku podstupujících císařský řez.

 

Klíčové rizikové a ochranné faktory

Na základě multivariační logistické regrese byly identifikovány následující nezávislé faktory:

Rizikové faktory (zvyšují pravděpodobnost DLII):

• • Věk matky: Vyšší věk je spojen s vyšším rizikem (aOR = 1,15 na každý rok věku).
  • BMI: Vyšší index tělesné hmotnosti zvyšuje riziko (aOR = 1,10).
  • Primiparita (prvorodičky): Ženy rodící poprvé mají o 74 % vyšší pravděpodobnost DLII (aOR = 1,74).
  • Kratší gestační věk: Dřívější termín porodu (i u donošených dětí) zvyšuje riziko (aOR = 0,71 na týden).
  • Komplikace a chirurgie: Delší operační čas a vyšší odhadovaná krevní ztráta jsou rovněž významnými prediktory.

Ochranné faktory (snižují pravděpodobnost DLII):

• • Plánovaný (elektivní) císařský řez: Má nižší riziko ve srovnání s akutním.
  • Časné poporodní postupy: Společný pobyt matky a dítěte (rooming-in), zahájení kojení do 24 hodin a raný kontakt kůže na kůži (skin-to-skin) významně snižují šanci na opožděný nástup laktace. 

Prediktivní model (Nomogram)

Výzkumníci vyvinuli klinický prediktivní model ve formě nomogramu, který integruje výše uvedené parametry pro individuální odhad rizika. Model vykazuje vysokou přesnost: 

• Diskriminační schopnost: AUC (plocha pod ROC křivkou) dosáhla hodnoty 0,870, což značí vynikající schopnost odlišit ženy s rizikem DLII.
• Kalibrace: Model prokázal dobrou shodu mezi predikovanou a skutečnou pravděpodobností (p = 0,692 v Hosmer-Lemeshow testu). 

Tento nástroj umožňuje zdravotníkům včas identifikovat ohrožené matky a poskytnout jim cílenou laktační podporu již v raném poporodním období. 

 

Chen L, Yu X, Wang X, Hu H and Zhang L (2026) Factors influencing delayed lactogenesis II among advanced-age women following cesarean section: a retrospective analysis and predictive model development. Front. Med. 13:1733012. doi: 10.3389/fmed.2026.1733012