Okamžitý nebo časný kontakt kůže na kůži pro matky a jejich zdravé novorozence

Výzkum podporuje příznivé účinky bezprostředního kontaktu kůže na kůži (SSC) mezi matkou a dítětem po všech způsobech porodu na kojení/laktaci a fyziologii novorozence, ale o tom, jak by mohl ovlivnit fyziologii matky, včetně poporodní krvácení a doby oddělení placenty, je známo jen málo. Navzdory zjištěním z Cochraneova přehledu kontaktu kůže na kůži z roku 2016 a přestože Světová zdravotnická organizace (WHO) a Dětský fond OSN (UNICEF) doporučují okamžitý, nepřerušovaný SSC po porodu, jsou novorozenci v tomto období v mnoha prostředích stále oddělováni od matek. SSC je méně častý v zemích s nízkými a nižšími středními příjmy (klasifikace Světové banky), což naznačuje, že úroveň příjmů v jednotlivých zemích by mohla ovlivnit výlučnost kojení. Tato aktualizace integruje do přehledu důkazy zjištěné od roku 2015.

Cíle

Posoudit vliv okamžitého kontaktu kůže na kůži (<10 minut po porodu) nebo časného kontaktu kůže na kůži (10 minut–24 hodin po porodu) ve srovnání se stávajícími nemocničními postupy (standardní kontakt) na zavedení a udržení kojení a na fyziologii matky a dítěte u zdravých novorozenců a jejich matek.

Metody vyhledávání

Prohledali jsme databáze CENTRAL, MEDLINE, Embase a CINAHL do 22. března 2024 a dva registry studií do 3. července 2025, spolu s kontrolou referencí a kontaktováním odborníků.

Kritéria způsobilosti

Randomizované kontrolované studie, které porovnávaly okamžitý nebo časný STS s jinou nemocniční péčí po vaginálním porodu nebo císařském řezu. Účastnicemi byly matky a jejich zdraví donošení nebo pozdní předčasní novorozenci (≥ 34. týden těhotenství). Novorozenci přijatí na jednotku intenzivní péče byli vyloučeni.

Výsledky

Mezi naše kritické výsledky patřilo výlučné kojení, teplota v axilární oblasti kojence, hladina glukózy v krvi kojence, SCRIP skóre dítěte (kardiorespirační stabilita), doba/trvání odloučení placenty ve třetí době porodní a krevní ztráta matky.

Riziko zkreslení

Použili jsme Cochraneův původní nástroj pro měření rizika zkreslení 1 (RoB 1). Riziko zkreslení výkonu a detekce jsme posuzovali samostatně pro subjektivní a objektivní výsledky.

Metody syntézy

Provedli jsme metaanalýzu s náhodnými efekty, kde byla zjištěna značná heterogenita, a metaanalýzu s fixními efekty pro hladinu glukózy v krvi kojenců a skóre SCRIP. Pro dichotomické výsledky jsme vypočítali souhrnný poměr rizik (RR) a 95% interval spolehlivosti (CI) pomocí Mantel-Haenszelovy metody. Pro spojité výsledky jsme vypočítali průměrný rozdíl (MD) a 95% interval spolehlivosti (CI) pomocí inverzní variance, s výjimkou skóre SCRIP kojenců, kde jsme použili standardizovaný průměrný rozdíl (SMD). Pro shrnutí jistoty důkazů jsme použili metodu GRADE.

Zahrnuté studie

Do této aktualizace jsme přidali 26 nových studií (3775 párů matka-dítě), čímž celkem dosáhli 69 studií (7290 párů matka-dítě). Většina studií (43/69) porovnávala okamžitou SSC se standardní nemocniční péčí. Deset studií zahrnovalo pozdní předčasné porody a 15 dětí narozených císařským řezem. Třicet dva studií bylo provedeno v zemích s vysokými příjmy, 25 v zemích s vyššími středními příjmy a 12 v zemích s nižšími středními příjmy. Padesát šest studií přispělo daty do metaanalýz.

Žádná ze zahrnutých studií nesplňovala všechna kritéria pro vysoce kvalitní metodologii a reporting. Mnoho analýz vykazovalo statistickou heterogenitu kvůli značným rozdílům mezi podmínkami SSC a kontrolní skupinou.

Výsledky

SSC ve srovnání se standardním kontaktem pravděpodobně zvyšuje míru výhradního kojení při propuštění z nemocnice do jednoho měsíce po porodu (RR 1,36, 95 % CI 1,19 až 1,56; I² = 62 %; 12 studií; 1556 párů matka-dítě; střední jistota důkazů) a šest týdnů až šest měsíců po porodu (RR 1,38, 95 % CI 1,09 až 1,74; I² = 87 %; 11 studií; 1135 párů matka-dítě; střední jistota důkazů), ačkoli obě analýzy vykazovaly značnou heterogenitu.

Fyziologická stabilita novorozence

Teplota

SSC ve srovnání se standardním kontaktem pravděpodobně zvyšuje axilární teplotu kojence, ale MD 0,28 °C není klinicky významná (MD 0,28, 95 % CI 0,14 až 0,41; I² = 95 %; 11 studií; 1349 kojenců; středně jistý důkaz).

Glykemie

SSC pravděpodobně zvyšuje hladinu glukózy v krvi měřenou v mg/dl (MD 10,49, 95 % CI 8,39 až 12,59; I² = 0 %; 3 studie; 114 kojenců; středně jistý důkaz).

SCRIB skóre

Novorozenci se SSC mohou mít také celkově vyšší skóre SCRIP, což naznačuje optimálnější kardiorespirační stabilizaci. Studie uvádějící tento výsledek však měly malé vzorky a klinický význam nebyl jasný, protože účastníci studie uváděli průměry z více časových bodů (SMD 1,24, 95 % CI 0,76 až 1,72; I² = 0 %; 2 studie; 81 kojenců; důkazy s nízkou jistotou).

Mateřská fyziologie

SSC může mít za následek malý nebo žádný rozdíl v době odloučení placenty/trvání třetí doby porodní v minutách (MD -2,26, 95 % CI -5,04 až 0,52; I² = 88 %; 4 studie; 450 matek; nízká jistota důkazů) a poporodní krevní ztrátě matky v ml (MD -145,92, 95 % CI -416,96 až 125,11; I² = 97 %; 2 studie; 143 matek; velmi nízká jistota důkazů), ačkoli tyto výsledky by měly být interpretovány s opatrností vzhledem k vysoké heterogenitě a malému počtu studií.

Závěry autorů

Tato studie podporuje okamžitý SSC po porodu, bez ohledu na způsob porodu, u matek a jejich zdravých donošených a pozdně předčasně narozených dětí ve středně příjmových a vysokopříjmových zemích. V zemích s nízkými příjmy nebyly provedeny žádné zahrnuté studie. SSC pravděpodobně podporuje výlučné kojení a zlepšuje termoregulaci novorozenců a hladinu glukózy v krvi. Kromě toho může SSC zvýšit stabilizaci novorozenců měřenou pomocí skóre SCRIP. Důkazy o fyziologických výsledcích u matky byly neprůkazné.

Budoucí výzkum by měl upřednostňovat metodologickou důslednost. To zahrnuje poskytování jasných popisů intervencí a standardního kontaktu, pečlivý výběr relevantních výsledků a používání spolehlivých a objektivních nástrojů měření. Mezi nedostatečně prozkoumané oblasti patří: dopad léků a anestetik z hlediska závislosti na dávce a dalších proměnných během SSC; biologické a psychosociální mechanismy; další fyziologické účinky SSC; a dlouhodobé dopady. Případy poškození by měly být zaznamenávány. Vzhledem k tomu, že WHO/UNICEF doporučuje okamžitou a nepřerušovanou SSC jako standard péče, randomizace k oddělení matky a novorozence nemusí být nadále opodstatněná.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12540017/

Moore ER, Brimdyr K, Blair A, Jonas W, Lilliesköld S, Svensson K, Ahmed AH, Bastarache LR, Crenshaw JT, Giugliani ERJ, Grady JE, Zakarija-Grkovic I, Haider R, Hill RR, Kagawa MN, Mbalinda SN, Stevens J, Takahashi Y, Cadwell K. Immediate or early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Oct 22;10(10):CD003519. doi: 10.1002/14651858.CD003519.pub5. PMID: 41120189; PMCID: PMC12540017.