Anestezie a sedace u kojících žen
Kojení má mnoho zdravotních výhod pro matku a dítě. Ženy, které kojí, mohou vyžadovat anestezii nebo sedaci. Obavy z prostupu léků do mateřského mléka mohou vést k nejednotným radám odborníků. To může někdy vést k přerušení krmení na 24 hodin nebo déle po anestezii nebo k odsávání a vyhazování mateřského mléka, což může přispět k předčasnému ukončení kojení. Existují však údaje týkající se přenosu většiny anestetik do mateřského mléka.
- Doporučuje se, aby kojení pokračovalo po anestezii a mělo by být podporováno, jakmile je žena čilá a schopná nakrmit dítě, aniž by bylo nutné mateřské mléko vyhazovat.
- Přinášíme informace založené na důkazech o farmakokinetice léků běžně používaných během anestezie, aby odborníci mohli s ženou vést diskusi o riziku a přínosu.
- Doporučujeme vypracovat místní zásady, které napomáhají logistickému plánování a vedou personál k usnadnění kojení během pobytu ženy v nemocnici.
Doporučení
- Ženy by měly být povzbuzovány, aby po operaci kojily jako obvykle.
- Po anestezii není potřeba odsávat a vyhazovat mateřské mléko.
- Anestetika a neopioidní analgetika přecházejí do mateřského mléka jen ve velmi malých množstvích. U téměř všech léků používaných perioperačně neexistují žádné důkazy o účincích na kojené dítě.
- Léky, jako jsou opioidy a benzodiazepiny, by měly být používány s opatrností, zvláště po opakovaných dávkách a u kojenců do 6 týdnů věku (upraveno podle gestačního věku). V této situaci je třeba u kojence sledovat známky abnormální ospalosti a respirační deprese, zvláště pokud žena také vykazuje známky sedace.
- Kodein by neměly užívat kojící ženy kvůli obavám z nadměrné sedace u některých kojenců v souvislosti s rozdíly v metabolismu.
- Jakékoli ženy s dítětem < 2 roky by měly být během předoperačního vyšetření běžně dotázány, zda kojí.
- Místní a regionální anestezie má v tomto ohledu výhody a také nejméně narušuje schopnost ženy pečovat o své dítě.
- Tam, kde je to možné, je vhodnější jednodenní chirurgie, aby nedošlo k narušení běžných rutin. U ženy na jednodenní operaci by s ní měl prvních 24 hodin zůstat odpovědný dospělý. Měla by být opatrná při společném spánku nebo spánku při krmení dítěte na židli, protože nemusí být tak citlivé jako obvykle.
- Kojícím ženám podstupujícím chirurgické a lékařské zákroky by měla být dostupná podpora kojení.
- K dispozici by měly být příbalové informace pro pacienty a další zdroje obsahující informace o kompatibilitě anestetik a analgetik během kojení a pokyny k podpoře kojení v perioperačním období.
Jaké další pokyny k tomuto tématu jsou k dispozici?
Online zdroje zahrnují databáze specifické pro laktaci:
- Databáze léků a laktace (LactMed)
- Hale TW MEDICATIONS Mothers´milk
Proč byly vytvořeny tyto pokyny?
V současné době přibývají dotazy na anestetika a sedativa při kojení a postup není jednotný. Přístup k informacím o rizicích léků během kojení může být náročný a anesteziologové se pravděpodobně nedostanou ke specializovaným informačním zdrojům.
ABM Protokol #15: Analgezie a anestezie u kojících matek, Revize 2017
- Regionální anestezie (epidurální nebo intratekální/spinální) je preferována před celkovou anestezií. Separace matky a dítěte by měla být minimalizována a kojení by mělo být zahájeno co možná nejdříve. Novorozenec může být na matčině hrudi a prsu s asistencí již na operačním sále při uzavírání břišní dutiny. (III)
- Matka, která měla celkovou anestezii, může kojit jakmile je dostatečně bdělá, aby udržela dítě. (III)
- Při porodu SC by separace matky a dítěte měla být minimalizována a kojení by mělo být zahájeno co možná nejdříve.
Anestezie pro chirurgické operace u kojících matek
- Matky s donošeným zdravými novorozenci nebo staršími dětmi mohou obecně pokračovat v kojení jakmile se probudí a jsou stabilní a bdělé. (III)
- Při porodu SC by separace matky a dítěte měla být minimalizována a kojení by mělo být zahájeno co možná nejdříve.
Zdroj: abm.memberclicks.net