Optimalizace péče a výživy u nedonošených dětí
Zpráva z workshopu, 14.6. 2021
V ČR se narodí ročně 7,5 % nedonošených dětí a z nich 1,2 % se narodí před 32.týdnem těhotenství. Více než polovina populace předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností má různé formy postižení, vývojové poruchy, těžká mentální a fyzická postižení, poruchy pozornosti a poruch učení. Bývalé předčasně narozené děti jsou také vysoce zranitelné vůči pozdějším zdravotním problémům v dospělosti.
Zlepšená intenzivní péče snížila novorozeneckou úmrtnost, ale nedochází k současnému snižování následných problémů, jako jsou neurologické a vývojové poruchy.
Existuje naléhavá potřeba nových přístupů ke zlepšení neonatologické intenzivní péče, která je zaměřena na rodinu, vývoji nových diagnostických a terapeutických a výživových opatření na ochranu a podporu mozku, což vlastní mateřské mléko spolu s Kangaroo péčí a přítomností rodičů poskytuje.
Cílem každoročně konaného workshopu je zlepšení péče a výživy u nedonošených dětí, která je založená na vlastním mateřském mléce včetně cílené fortifikace fortifikátory připravených z mateřského mléka a podpory kojení.
Výhody vlastního mateřského mléka pro předčasně narozené děti jsou značné.
Nejnovější studie podporují časné zahájení odstříkávání během jedné hodiny po porodu k zajištění tvorby mléka a k urychlení laktogeneze II, která je opožděná u maminek, které porodí předčasně bez zahájení časné stimulace tvorby MM. Časné kojení nejlépe se skin to skin kontaktem (Kangaroo care) zlepšuje úspěch kojení a v součinnosti obou, skin to skin kontakt i MM, zlepšují vývoj mozku.
Mnoho NICU ve světě pracuje systematiky na provádění praktik založených na důkazech na zlepšení kvality péče (QI-Quality Improvement), aby vlastní MM bylo prvním krmivem po narození. Díky prováděním těchto praktik se podařilo dosáhnout navýšení získání VMM z 19 % na 91,3 %.
10 krokový model podle Spatz
- Pomoc rodičům při informovaném rozhodování o výhodách MM/ kojení
- Pomáhat matce vytvořit a udržovat zásobu MM do 1 h po narození.
- Poučit ji, aby správně skladovala a zacházela s MM.
- Zahájení péče o dutinu ústní, což znamená potažení úst dítěte VMM ke snížení infekce.
- Usnadnění Kangaroo péče.
- Umožnit dítěti procvičovat krmení na prsou (tzv. nenutritivní sání).
- Pomoc matce při přechodu na přímé kojení.
- Vážení dítěte před a po krmení, aby se zjistilo, jak účinně dítě dostává MM.
- Příprava na propuštění z nemocnice.
- Poskytnutí následných pokynů.
Kritéria pro kojení Nynqvist, 2013
- Stabilita dítěte je jediným kritériem pro zahájení nutritivního sání u prsu
- Od 27.t.t. vyhledají prs a přisají se
- Neoddalovat zavádění kojení
- Od 32.t. jsou schopní dosáhnout výlučného kojení s nezralým vzorcem sání (krátké sání u prsu s dlouhými pauzami)
- Kojit při každém diskrétním zájmu ze strany dítěte-sání, probouzení
- Zralý sací vzorec není nutný pro výlučné kojení.
Výzva pro NICU v ČR
Celostátní iniciativa pro zlepšení kvality péče (QI) založené na důkazech
NeoBFHI do všech center pečující o nedonošené novorozence
Cíl:
- zlepšit využití vlastního mateřského mléka (VMM) jako LÉKU
- VMM (kolostrum) jako první krmení
- časné a časté odstříkávání během 1. hodiny po porodu
- identifikovat a odstranit překážky v získávání a používání VMM pro VLBW
- fortifikátory připravené z MM a cílená fortifikace
- čerstvé VMM matek je jedním z klinicky nejúčinnějších a nejpřístupnějších opatřeních pro zranitelné kojence
- kojení – zahájit časně – bez ohledu na gestační vek, váhu
- postupovat od sondy k prsu
- Kangaroo péče
- zavedení NeoBFHI
VÝZVA Neo-BFHI
- BFHI.CZ oznamuje, že je možné získat důležitou sadu materiálů, které pomáhají uplatňovat principy Baby-Friendly na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU).
- BFHI na NICU (Neo-BFHI) je navržena tak, aby pomohla začlenit politiky a postupy založené na důkazech. Cílem je podporovat kojení a krmení mateřským mlékem a normalizovat procesy krmení způsoby, které podporují děti a jejich rodiny-kangaroo péče a péče zaměřená na rodinu.
- BFHI.CZ neplánuje vyvinout samostatný certifikační proces NICU nebo rozšířit certifikaci Baby-Friendly na jednotky intenzivní péče pro novorozence nad rámec toho, co je v současnosti zahrnuto v našich standardech BFHI po revizi WHO 2018.